胫骨平台骨折中西医结合临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折中西医结合临床治疗体会 宋德为（抚顺市中医院骨科 辽宁抚顺 113008） 　　【摘要】目的：对我院2011年1月至2013年1月，38 例胫骨平台骨折患者采用中西医结合治疗，观察临床疗效。方法：胫骨平台骨折38 例，予以切开复位、支撑钢板内固定，塌陷严重者行植骨术，术后早期行膝关节功能练习，并予以中医分期辨证治疗。结果：随访8～ 30 个月，38 例疗效优20 例，良12 例，差6 例。优良率84. 2%。结论：支撑钢板治疗胫骨平台骨折，解剖复位、坚强固定，术后早期功能锻炼，并配合中医分期辨证施治是一种有效的治疗方法。 　　【关键词】胫骨平台骨折 中西医结合 临床疗效 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0087-02 　　胫骨平台骨折是关节内骨折，常为高能量暴力所致,发病率、致残率较高。目前没有公认的最佳治疗方案，但随着对胫骨平台骨折研究的不断深入，治疗方法也在逐步改进和完善。自2011年以来，我院应用T 形、L形或高尔夫支撑钢板手术治疗胫骨平台骨折38例，术后早期行膝关节功能练习，并予以中医分期辨证治疗，取得满意效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　本组38例，男:26例,女11例，左侧21例，右侧15例，双侧1 例。年龄19-58岁，平均年龄36岁。文通事故致伤17例，坠落伤4例，生活滑跌伤14例，均为新鲜性闭合性骨折。 　　1.2临床分型 　　根据Schatzker[1]分类方法Ⅰ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例，V型2例，Ⅵ型1例。合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤3例，髁间棘骨折脱位4例，内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤28例 　　1.3疗效评定标准 　　优：X线片示骨折骨折解剖复位，关节面无塌陷，骨折愈合好，膝关节功能活动基本正常，活动无疼痛。 良：X线片示骨折复位良好，骨折愈合好，关节面塌陷lt;2mm,膝关节功能活动略受限，偶有疼痛等不适。差：X线片示关节面塌陷gt;2mm, 膝关节功能活动受限，活动时有疼痛。 　　2 治疗方法 　　2.1手术方法 　　根据术前不同的骨折类型和特点，经X线片、CT检查对关节面塌陷的形状和程度进行评估，按主要关节面塌陷部位决定手术入路。分别采用膝前内、外侧或前正中切口，切开关节囊和冠状韧带，检查有无半月板及韧带损伤 从半月板下方显示胫骨平台，切除不能修补的半月板，暴露骨折端，观察平台的塌陷情况，对关节面塌陷的骨折于胫骨近段撬起骨折块，整复关节面，临时固定，胫骨近端骨缺损处嵌人自体骼骨或同种异体骨，消灭骨缺损。 C型臂X线机观察复位满意后，用松质骨螺钉、解剖型钢板内固定；缝合冠状韧带，修复损伤的半月板及韧带。本组38例，采用膝前内侧人路16例，前外侧人路18例，前外侧加内侧人路4例；支撑钢板加松质骨螺钉或螺栓固定10例，单纯支撑钢板固定28例；骨折缺损处采用自体松质骨植骨或同种异体骨植骨30例，交叉韧带修补3例，半月板修补10例。 　　炼。 　　2.2术后处理 　　根据骨折固定的稳定情况决定是否给予石膏外固定。2周内以主动锻炼为主，指导患者行股四头肌收缩锻炼，2周后拆线扶双拐免负重和CPM机锻炼。从术后第3周开始，给予中药熏洗，方法：将刚刚煮好的熏洗药液放置盆内，约500mL，暴露膝关节于盆上，让热气熏蒸患部，同时用毛巾浸药液热敷患处，膝关节发热后开始活动，活动范围由小到大，对于关节僵硬处可给予手法按摩以松解筋骨。每次熏洗持续1小时，每天2次，熏洗方药如下：伸筋草15g、透骨草15g、延胡索9g、当归10g、姜黄9g、川牛膝10g等。根据骨伤科Ⅲ期用药原则，分期服用我院自制中药制剂早期活血散（麝香、朱砂、红花、冰片等）、中期活血丹（当归、豹骨、骨碎补、自然铜等）、晚期正骨丹（三七、当归、龟板、红花等）。三个月拍片复查指导患者逐渐负重行走锻炼。 　　3 结果 　　本组38例均获随访，随访8～30个月，平均16个月，其中疗效优20 例，良12例，差6例。优良率84. 2%。无术后感染，无钢板、螺钉断裂、松动发生。 　　4 讨论 　　4.1 手术适应症：（1）骨折移位gt;10mm，塌陷gt;2mm；对于年轻患者或活动较多的患者骨折移位超过2mm，患者对功能要求较高的。（2）开放性骨折；（3）粉碎性骨折；（4）合并有韧带、半月板损伤者。（5）轴性对线不良。（6）骨折伴有筋膜室综合征。严重的粉碎性骨折切开复位内固定，由于切口长，需行广泛的组织和骨膜剥离，且手术时间长，术中合理安排止血带的使用时间。胫骨平