胫骨平台骨折78例临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折78例临床疗效分析 李松伦 （重庆市酉阳县人民医院 409800) 【摘要】目的：探讨胫骨平台骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2005年1月至2011年1月收治的78例胫骨平台骨折患者的临床资料。比较手术治疗后Rasmussen 膝关节功能评分与术前的差异。结果：78例患者手术均获得成功，随访 12-24 个月，切口均Ⅰ期愈合。根据 Rasmussen 膝关节功能评分标准对患者术前术后膝关节功能进行评分：手术前、后分别为 86.2plusmn;11.4分和 36.2plusmn;9.4分（plt;0.05）。结论：胫骨平台骨折通过有效的复位和内固定，以及术后早期功能锻练，可以取得良好的临床效果。 【关键词】胫骨骨折 平台骨折 手术治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0013-02 胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture，TPF）是一种比较常见的关节内骨折，约占全身骨折的4%[1]，也是膝关节内骨折中一种较严重的疾病，常造成膝关节肿胀疼痛，不稳定和功能障碍。其主要原因是交通事故的摔伤，常常累及胫骨内、外侧髁的后三分之一[2]。本研究通过对我院收治的TPF患者临床治疗情况进行观察和分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 于2005年1月至2011年1月共收治TPF患者78例，其中男性48例，女性30例。年龄范围23-80岁，平均45.5plusmn;14.8岁。导致TPF的原因如下：交通事故伤56例，高处坠落致伤13例，平地摔伤6例，重物砸伤3例。根据Schatzker分型[3]：Ⅰ型32例，Ⅱ型21例，Ⅲ型,12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例。所有患者在受伤后平均5plusmn;1.6小时收入我院，入院时膝关节内软组织损伤24例，膝关节明显肿胀23例，开放性骨折18例，合并其他部位骨折13例。其中颅脑及腹部脏器损伤共3例。入院后46例患者在24小时内给予切开复位固定治疗，其余患者在一周后择期行手术治疗。 1.2 手术方法 根据患者骨折的 Schatzker分型以及临床表现来决定最佳手术治疗方案。术前完善常规检查，包括血液常规检查，心电图，胸片，关节X线、CT扫描（必要时三维CT重建）。开放性损伤者先清创缝合伤口后按闭合骨折选择切口，软组织肿胀严重??患者，先给予牵引消肿处理。Ⅰ型骨折行外侧直切口，骨螺钉以固定；Ⅱ型、Ⅲ型骨折均行前外侧直切口，用骨膜剥离器抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔自体骨植骨，再将劈裂骨折复位，采用支持钢板或高尔夫钢板内固定，选用1枚螺丝钉由外向内沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定；Ⅳ型骨折取膝内侧切口，充分暴露整复移位的平台及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面，在移位重侧用T形和L形钢板固定V型骨折采取前正中切口，内外侧均放置L或T形钢板固定支持；对合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤者予以修复，若半月板损伤无法修复，可切除半月板及韧带，术中采用C型臂X线机检查复位情况，注意检查膝关节活动范围。术后关节囊外放置硅胶管伤口负压引流48h后拔除，用抗生素预防感染，依据骨折类型石膏托外固定1-3周。定期X线复查了解骨折愈合情况 依据临床治疗情况进行相应的膝关节功能恢复训练，但应在膝关节最大屈伸承受范围内，待4-6周组织愈逐渐加大关节活动度，术后要加强护理，避免长期卧床及制动而发生肺部感染及深静脉血栓形成等。 1.3 疗效判定 参照Rasmussen膝关节功能评分标准[4]从疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个项目进行综合评分，评价本组胫骨平台骨折患者的临床治疗效果。 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。手术前后的Rasmussen评分按计量资料进行统计学分析，统计学方法采用t检验。Plt;0.05 示为差异有统计学意义。 2 结果 78例患者手术均获得成功，随访12-24个月，切口均Ⅰ期愈合，定期行X线复查，骨折无延期愈合或畸形愈合等。膝关节恢复生理活动度，无关节不稳定。根据Rasmussen膝关节功能评分标准对患者术前术后膝关节功能进行评分：手术前、后分别为86.2plusmn;11.4分和36.2plusmn;9.4分（plt;0.05）。 3 讨论 3.1 TPF的临床特点及诊断 TPF的临床特点[5]：(1) 多由高能量的损伤引起，如剧烈运动造成的意外伤、交通伤和高处坠落伤等；(2) 骨折类型多为粉碎性骨折，压