胫骨平台骨折68例手术治疗疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折68例手术治疗疗效分析 岳思阳 （彭州市人民医院骨科 四川彭州 611930） 【摘要】目的 通过胫骨平台骨折的临床手术治疗疗效进行分析，探讨该治疗方法的可行性。方法 选取我院2008年4月至2011年3月间收治的胫骨平台骨折患者68例，采用闭合复位和经皮空心螺钉内固定的手术治疗方法，对比治疗前后的X光片、CT扫描结果及患者运动神经功能的恢复情况。结果 CT扫描结果显示治疗前后胫骨复位均得到明显好转，患者的运动神经功能得到明显改善。结论 经闭合复位和经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折是可行的，具有较为理想的临床疗效，值得临床推广使用。 【关键词】胫骨平台骨折 闭合复位 经皮空心螺钉内固定 手术治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0079-01 胫骨平台骨折[1]是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内和外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。本文通过对我院采用经闭合复位和经皮空心螺钉内固定的手术方法治疗胫骨平台骨折实际病例的临床疗效进行分析，探讨该治疗方法的可行性。具体分析报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2008年4月至2011年3月间收治的胫骨平台骨折患者68例。其中男性患者37例，女性患者31例。患者年龄19岁～62岁，平均年龄（40.3plusmn;21.5）岁。从受伤的原因来看交通事故伤58例，重物砸伤32例，高处坠落伤25例，暴力致伤3例。从胫骨受伤部位看外踝骨折35例、外踝骨折加平台塌陷33例、单纯中央平台塌陷37例、内外踝骨折13例。按Schatzker[1]分类,其中Ⅰ型2例，Ⅱ型31例，Ⅲ型24例，Ⅳ型8例，Ⅴ型2例，Ⅵ型1例。 1.2手术方法[2] 根据骨折类型,Ⅱ型选择膝前外侧切口,Ⅲ型,Ⅳ型,Ⅴ型,Ⅵ型选择膝前外侧或膝前内侧切口或加对侧有限切口。术前行CT扫描帮助了解骨折线走行及皮肤外进针点定位并标记。术中采用持续硬膜外麻醉，患肢膝关节屈曲90deg;平卧于手术台上。C型臂透视下下肢中立位持续牵引，内翻或外翻应力位使之复位，如有平台骨折明显劈裂移位，可插入1枚3.0克氏针向近端撬起骨折块整复关节面，使整复后关节面的“台阶”小于2 mm。临时固定后，对于外踝骨折取外侧、内外踝骨折取内侧关节面下1cm原标记进针点切开皮肤1 cm，钻入2枚平行于关节面、垂直于骨折线的1.5mm导引针至对侧骨皮质，顺导引针扩孔后分别拧入2枚7.0mm空心加压螺钉进行内固定。 1.3术后处理 术后当天给予抗生素治疗。患者非负重休息6周，在康复师指导下进行康复训练和联合CPM治疗。 1.4观察项目 1.4.1观察治疗前后的CT扫描结果 观察并记录患者治疗前后CT扫描结果，详细记录术前及术后的胫骨复位情况。 1.4.2观察治疗前后运动神经功能改善情况 分别对患者术前及术后的运动神经进行检查，观察运动神经功能改善情况。损害分级[3]如下： A级：完全性损害。在腿部，无任何感觉和运动的功能保留。 B级：不完全性损害。在腿部存在感觉功能，无运动功能。 C级：不完全性损害。在腿部存在感觉功能和运动功能，半数以上关键肌的肌力小于3级。 D级：不完全性损害。在腿部存在感觉功能和运动功能，半数以上关键肌的肌力大于或等于3级。 E级：正常,感觉功能和运动功能正常。 2.结果 胫骨平台骨折患者经闭合复位和经皮空心螺钉内固定治疗，治疗前后的CT扫描结果统计详见下表1。结果表明：患者经闭合复位和经皮空心螺钉内固定手术治疗后，胫骨位均得到明显好转。均能进行简单的运动。治疗前后根据损害分级，各级别患者例数及比率均有显著性差异（plt;0.05）。 表1. 治疗前后CT扫描结果比较(n，%) 3.讨论 3.1实际工作中发现以及相关文献中记载一旦发生胫骨平台骨折应及时进行治疗，尽早进行手术治疗，以消除软组织及骨质的损伤及运动功能。以