胫骨平台三柱分型和治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台三柱分型和治疗分析 黄超 陈勇喜 农新盛（广西南宁市第三人民医院 530003） 　　【摘要】 目的 研究胫骨平台的三柱分型，并分析以三柱分型对手术治疗胫骨平台骨折的治疗效果影响及意义。方法 将我院2010年-2013年收治的胫骨平台骨折患者共129例，根据三柱分型方法对129例患者进行三柱分型，并在三柱分型指导下进行手术治疗，并随访1年。结果 通过结合三柱分型对患者进行手术治疗后，所有患者骨折全部愈合，无畸形愈合及骨不连发生，术后膝关节Lysholm评分优71例，良54例，中4例，平均评分91.2分（72-98分），且三柱分型与手术时间及术中出血量有密切联系。结论 胫骨平台骨折三柱分型可大大减小漏诊率，明确手术切口的选择，并可进行术前充分分析评估，提高治愈率。 　　【关键词】胫骨平台骨折 三柱分型 治疗 分析 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0044-02 　　胫骨平台骨折是临床中较为常见的经关节骨折，可由直接或间接暴力导致，胫骨平台骨折后多导致膝关节胫骨近端关节面破损，且多伴有侧副韧带、半月板甚至前后交叉韧带及周围滑膜软组织的损伤[1]，若不及时给予正确治疗，极易导致膝关节功能恢复差等后遗症，影响患者正常的工作与生活[2]。对于胫骨平台的骨折，关键是要恢复关节面的平整，最大限度的恢复膝关节的功能，因而保守治疗多效果不佳，因此，手术治疗是目前临床中治疗胫骨平台骨折的最有效的方法[3]，因此，必须对胫骨平台骨折的类型充分了解掌握，才能选择最好的手术方法，从而达到减少患者痛苦，提高治疗效果的目的，因此，术前进行骨折分型拟定手术方案对手术的成功具有十分重要的意义。在胫骨平台骨折分型中，主要分型方法有：Hohl-Moore分型、AO分型及Schatzker分型，这些分型均以X线片为参考，但单纯X线检查对胫骨平台关节面骨折情况的显示有局限性，常造成漏诊而影响手术方案的制定，随着CT、MRI的不断应用，三柱分型逐渐成熟，对患者骨折进行三柱分型，大大降低了骨折情况漏诊的发生，提高了治疗效果，为研究胫骨平台的三柱分型和治疗效果，我院对2010年-2013年收治的129例胫骨平台骨折的患者进行CT检查并根据CT对骨折进行三柱分型及治疗，具体如下： 　　1.资料与方法 　　1.1.临床资料 我院2010年-2013年共收治129例胫骨平台骨折患者，除外开放性胫骨平台骨折及严重心肺脑肾功能障碍的患者，其中男性87例，女性42例，年龄19-77岁，平均41plusmn;6岁，受伤机制为：车祸伤66例；高处坠落伤61例；钝器打砸伤2例。所有患者入院后均做DR及CT检查，结合患者症状体征，胫骨平台骨折诊断明确，诊断符合中华医学会临床诊疗指南骨科分册—胫骨平台骨折的诊断标准[4]。 　　1.2.方法 　　1.2.1.分型方法 所有患者在X线检查结果以及Schatzker分型的基础上，根据CT检查结果进行三柱分型，分型方法见图1。其中单纯压缩骨折5例，内侧柱骨折21例，外侧柱骨折17例，后侧柱骨折10例，内侧柱+外侧柱骨折16例，内侧柱+后侧柱骨折15例，外侧柱+后侧柱骨折15例，内侧柱+外侧柱+后侧柱骨折30例。 　　 　　　　术后X线片 　　2.结果 　　经过对129例胫骨平台骨折在三柱分型指导下进行手术治疗并随访后，所有患者骨折全部愈合，愈合时间12周-17周，平均13.3周，无畸形愈合及骨不连发生，术后膝关节Lysholm评分优71例，良54例，中4例，平均评分91.2分（72-98分），且三柱分型与手术时间及术中出血量有密切联系，见表2。 　　表2 三柱分型与术中出血量及手术时间的关系分析 　　骨折分型 例数n 术中出血量ml（平均值） 手术时间min（平均值） 　　单纯压缩 5 20-90（39plusmn;7） 25-60（48plusmn;3） 　　単柱 48 120-250（170plusmn;18） 40-80（57plusmn;4） 　　双柱 46 220-400（307plusmn;32） 55-100（72plusmn;13） 　　三柱 30 300-700（471plusmn;44） 70-170（117plusmn;15） 　　 　　3.讨论 　　胫骨平台骨折是较为常见的骨折之一，近年来发病呈递增趋势，主要原因即为交通事故及高处坠落，由于受伤机制均为暴力导致[5]，且胫骨平台处主要为松质骨，因此，骨折易引起半月板、周围韧带、滑膜软组织的损伤，并常导致关节面塌陷，而根据不同的骨折类型，可制