胆总管探查术后T管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆总管探查术后T管的护理 唐瑞强（上海市第一人民医院宝山分院急诊科 200940） 【摘要】目的 探讨和总结胆总管探查术后T管引流术后的护理措施。方法 对我院2011年11月～2012年3月期间30例胆总管探查术后T管引流术后患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果 临床治疗30例患者全部治愈出院,其中胆道出血0例,胆漏0例,胆道堵塞并感染0例,T管脱落0例,管周炎症0例。结论 对胆道探察T管引流术后患者实施有效而且有针对性的护理,可以提高患者术后的治愈率,预防和减少并发症的发生。 【关键词】 胆道术后 T管引流 护理 并发症 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0291-02 1 对象与方法 1.1 一般资料 30例患者其中男21例、女9例,年龄35～62岁,平均年龄48岁;文化程度:小学以下8人,初中18人,高中以上4人,皆因胆总管存在结石、扩张等行胆道探察T管引流术。 1.2 手术方法简介 于胆总管探查或切开取石术后,在胆总管切开处放置T型引流管,一端通向肝管,另一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外,接引流袋，引流一般于术后2～4周拔出。 2 术前护理 2.1 心理护理 术前由于患者心理上畏惧手术而出现焦虑失眠等,虽然它是人正常的心理、生理反应,但它对患者的体力、手术耐受力有相当重要影响,所以我们应积极观察和了解患者及家属对手术的心理反应,向其解释手术的方法和放置T管的重要性,并请同种疾病恢复较好的患者现身说法，使其以积极的心态配合治疗和护理。 2.2 做好必要的辅助检查 术前必须做好辅助检查，包括血常规、尿常规、凝血全套、输血常规、电解质、肝肾功、心电图、X线胸片、B超等。 2.3 术前准备 术前1～2天进食低脂半流质的清淡饮食，忌油腻和产气食物。术前6～8小时禁食禁饮，术前一天需做普鲁卡因皮试以及备皮准备，并用肥皂水清洗脐部，术前一天午后根据病情给予温水灌肠1～2次，术前一晚给抗生素，术前晚入睡困难可口服“安定”以利休息。 3 术后护理 3.1 病情观察 术后6～8小时内去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给与心电监，每小时巡视患者一次，监测并记录患者的T、P、R、BP等，密切观察患者生命体征的变化和切口敷料情况，有异常情况应及时报告医生并协助处理。 3.2 T管的观察和护理 3.2.1 妥善固定，防止滑脱 用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出，对躁动及不合作的病人，采取相应的防护措施，防止脱出[1]。如患者下床活动，应用别针将引流管与衣服固定，这是避免引起胆汁性腹膜炎的一个重要环节[2]。 3.2.2 保持引流通畅、无菌 通畅是有效引流的前提[3]。每日在无菌技术操作下更换引流袋，避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏；引流管与引流袋的距离不可低于60cm，以防止引起胆道系统压力降低，肝细胞分泌胆汁增加，致使消化系统紊乱、水和电解质紊乱，导致低钾低钠等。 3.2.3 观察和记录 定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色和性状，有无鲜血和碎石等沉淀物等，同时观察患者有无发热、腹痛等情况。①一般术后24小时引流量为300～500ｍl，恢复进食后可有600～700ｍl，以后逐渐减少至每日200ｍl或无胆汁引出；②术后1～2日胆汁颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深。若胆汁颜色为白色，多提示慢性胆道梗阻；若引出黑色胆汁，提示急性胆道梗阻；若有红色液引出，应密切监测生命体征，通知医生并做好抢救准备；若有绿色胆汁引出，提示绿脓杆菌感染。③本组2例引流出的胆汁内含泥沙样结石，为了不引起T型管的阻塞，护士给予0.9％氯化钠加庆大霉素冲洗，引流通畅后胆汁转清。 3.3 感染的预防和护理 3.3.1 体位：病情允许者可坐位或斜坡卧位以利引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线；坐位或者行走时不可高于腹部手术切口，以防引流液或胆汁逆流而引起感染。本组中有2例患者在下床活动时将引流管移至手臂上方，护士及时给予调整并对其指导，避免了胆汁倒流、感染。 3.3.2 加强皮肤护理 每日清洁、消毒T型管周围皮肤1次，覆盖无菌纱布，注意无菌操作，观察T管切口敷料是否干燥、清洁，如有胆汁渗