胎盘早剥患者的护理 王艳双.docVIP

精品论文 参考文献 胎盘早剥患者的护理 王艳双 王艳双 (塔河县盘古卫生院 165204) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0249-02 【摘要】 目的 讨论胎盘早剥患者的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　护士应严密监测血压、脉搏、呼吸、阴道流血情况以及胎儿情况。 【关键词】 胎盘早剥 护理 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。 胎盘早剥是妊娠晚期出血的又一重要原因之一，也是妊娠晚期的又一种严重并发症。往往起病急，病情发展快，若不及时诊断、处理，可危及母儿生命。 【病因】 虽然有许多诱因和很多倾向性，但确切的病因难以肯定。目前比较公认的是： 1.孕妇血管病变 有作者报道妊娠高血压状态发生胎盘早剥，引起胎儿死亡。如子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。因为底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死破裂出血，形成血肿，使得胎盘自子宫壁分离。 2.机械因素 外伤，特别是腹部直接受伤，如矫正胎方位行外倒转术、脐带异常；先露下降的过程中均可以导致；双胎、羊水过多、羊水流出过快时子宫内压急剧下降，子宫突然收缩，亦可导致胎盘早剥。 3.子宫静脉压突然升高 妊娠晚期或临产后长时间的仰卧，可发生仰卧位低血压综合征。因为子宫压迫下腔静脉，回心廊量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉淤血破裂而致部分或全部剥离。 4.除上述因素外，近年发现一些高危因素，如吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等与胎盘早剥有关。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的危险性比无胎盘早剥者高10倍。 【类型及病理生理变化】 胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜后出血形成血肿，胎盘自附着处剥离而出血。另一机制是通向绒毛间隙的子宫静脉压突然增高，导致静脉床的充盈和胎盘的全部或部分剥离。依临床出现的症状程度分三类。 1.显性剥离 如胎盘剥离面极大，出血多形成胎盘后血肿，使得胎盘剥离部分不断扩大，出血增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎盘与子宫壁之间经宫颈管向外流出即为显性剥离或外出血，此类型患者的症状与外出血量成正比。 2.隐性剥离 指胎盘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘和子宫壁之间，为隐性剥离或内出血，此类型的严重程度与外出血量不成正比。 3.混合性出血 由于血液不能外流，胎盘积血越多，宫底升高，局部压力增加，内出血过多时，可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，局部压力逐渐增大，使得血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，甚至血液渗透至子宫浆膜层，子宫呈紫铜色瘀斑，变硬，称子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。 严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，因纤维蛋白原、血小板及其他凝血因子耗尽，导致弥散性血管内凝血；母体继而发生出血倾向，广泛的瘀斑，活动性出血，低血容量休克。 胎儿缺氧和胎儿死亡的可能性取决于胎盘剥离的时间及程度。一般若胎盘剥离面大于1／2以上，胎儿缺血、缺氧死亡。 【辅助检查】 1.B超典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开，同时可见胎儿宫内状况，并可排除前置胎盘。 2.实验室检查 包括全血细胞计数及凝血功能检查。Ⅱ度及Ⅲ度应检测肾功能及二氧化碳结合力，若并发弥散性血管内凝血，应做筛查试验(血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原测定)，结果可疑者，可做纤溶确诊试验(凝血酶、优球蛋白溶解试验、血浆鱼精蛋白副凝试验)。血纤维蛋白原＜250mg／L为异常，如果＜150mg／L对凝血功能有诊断意义。 【诊断与鉴别诊断】 依据病史、症状、体征，结合实验室检查结果作出临床诊断并不困难，轻型临床表现不典型，主要与前置胎盘相鉴别，依据B超可确诊。重型主要与先兆子宫破裂相鉴别。 【处理原则】 1.纠正休克 输新鲜血，输液。 2.及时终止妊娠 一旦确诊，必须即时终止妊娠。 (1)经阴道分娩：适应证：经产妇，一般情况好，显性出血为主，宫口已开大，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。