胃食管反流患儿的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃食管反流患儿的临床分析 林全(黑龙江省鹤岗市萝北县人民医院 154100) 　　【摘要】目的：探讨胃食管反流患儿的治疗方法。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的37例患儿资料进行总结分析。结果：经过我院对患儿的精心治疗，35例患儿已经完全恢复健康满意出院，2例患儿进行转院治疗。结论：对患儿进行正确的治疗可以帮助患儿早日痊愈，恢复正常的生活。 　　【关键词】胃食管反流 患儿 临床分析 　　【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0173-02 　　胃食管反流(GER)是指胃内容物反流到食管，甚至到咽部，如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流。GER分为生理性和病理性两种。小儿GER大多数为生理性，生后1～4个月为最好发年龄，到12～18个月时会自行好转。当反流频繁发作或持续发生时，即考虑为病理性GER。如引起食管炎，称为胃食管反流病(GERD)，各年龄阶段都可能会发生胃食管反流病。脑瘫、21－三体综合征以及其他原因的发育迟缓患儿，有较高的GERD发生率[1]。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患儿资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治胃食管反流患儿37例，其中男患儿19例，女患儿18例，年龄2个月～13个月。 　　1.2结果：37例胃食管反流患儿经过我院的治疗后康复率高，35例患儿已经完全恢复健康，2例患儿进行转院治疗。 　　2 治疗 　　凡诊断为胃食管反流的患儿，特别是有合并症或影响生长发育者必须及时进行治疗。包括体位治疗、饮食治疗、药物治疗和外科治疗。 　　2.1体位治疗 一种简单、有效的治疗方法。新生儿和小婴儿的最好体位为前倾俯卧位，上身抬高30deg;。儿童在清醒状态下最佳体位为直立位，睡眠时保持左侧卧位，将床头抬高20～30cm，可促进胃排空，减少反流频率及反流物误吸。 　　2.2饮食疗法 以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品。年长儿亦应少量多餐，避免过饱，以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低 LES张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。肥胖儿应控制饮食[2]。 　　2.3药物治疗 目的降低胃内容物酸度和(或)促进上消化道动力药物，包括三类：促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、黏膜保护剂。 　　2.3.1促胃肠动力药：能提高LES张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的停留时间。 　　(1)多巴胺受体拮抗剂：①甲氧氯普胺(胃复安)：除抗多巴胺作用外，还具有胆碱能和中枢性止吐作用。常用剂量为每次0.1mg／kg，每日3～4次。该药具有中枢神经系统的副作用如嗜睡、烦躁等，还易出现锥体外系异常症状，故应慎重使用。②多潘立酮：为选择性、周围性多巴胺D2受体拮抗剂，使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动。常用剂量为每次0.2～0.3mg／kg，每日3次，饭前半小时及睡前口服，不具有胆碱能作用，也无中枢神经系统副作用。 　　(2)通过乙酰胆碱起作用的药物：①西沙必利：全胃肠动力剂，主要作用于肠肌层神经丛运动神经元的5－羟色胺受体，增加乙酰胆碱释放，促进胃排空和增加LES压力，其促进胃和小肠运动作用比多巴胺Dz拮抗剂更强，但严重的心律失常，限制了其在临床的广泛使用。常用剂量为每次0.1～0.2mg／kg，每日3次口服。②莫沙必利：选择性胃肠5－羟色胺受体激动剂，作用机制同西沙必利，化学结构较西沙必利有所改进，无严重心律失常等心脏副反应。作为全消化道促动力药，被广泛应用于胃肠动力不足的病症，如胃食管反流。 　　2.3.2抗酸和抑酸药：主要作用为抑制胃酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管黏膜的损伤，用于胃食管反流病、中－重度胃食管反流。 　　(1)抑酸药：①H2受体拮抗剂：阻断组胺与壁细胞H2受体结合，通过拮抗H2受体间接影响质子泵分泌胃酸。常用药物有西咪替丁(cimetidine，甲氰咪胍)、雷尼替丁。②质子泵抑制剂(PPI)：作用于泌酸最终环节质子泵，能特异性的抑制壁细胞顶端膜构成的分泌微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+－ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。代表药有奥美拉唑。 　　(2)中和胃酸药：碳酸钙口服液：lt;6岁，5ml／次；gt;6岁，10ml／次。一日3次，餐后1小时后服用。 　　2.3.3黏膜保护剂：用于GER引起的食管糜烂、溃疡者，此类药物