胃食管反流性咽喉病.docVIP

精品论文 参考文献 胃食管反流性咽喉病 李晓锐（吉林省安图县白河林业局医院 133613） 【摘要】 胃食管反流性咽喉病实际上指一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应症候群。如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对粘膜损害，增强食管粘膜抗反流防御功能，达到治愈胃食管反流性疾病，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。 【关键词】食管疾病 咽喉病 胃食管反流性咽喉病 自60年代以来，西方耳鼻咽喉科专家发现，咽喉部疾病的某些临床表现，例如咽喉痛、声嘶、发音困难及吞咽不畅等，当随着胃食管反流性疾病（GERD)有效治疗后，咽喉部症状立即缓解，且内镜下咽喉病变亦可获得完全恢复，因此推测胃食管反流性疾病(GERD)与咽喉疾病二者之间有可能存在某些联系。近40余年来对胃食管反流性疾病（GERD)与咽喉疾病的研究表明，胃食管反流性咽喉病实际上指一组以胃食管反流为病因而产生的咽喉部病变及其相应症候群。现介绍如下。 1 发病情况 本病男女性均可发病，新生儿及老年人亦可罹患本病。有资料统计，在西方，身体正常的成年人中，大约7%的人每天存在有与本病有关的烧心及反胃症状，30%的人每月症状发作数次。由此可知，本病的发生率是比较高的，但胃食管反流性咽喉病的实际发生率至今仍然不是很确定的。 2 咽喉部解析和内镜正常所见 咽喉部或称下咽部，自会厌上缘至环状软骨下缘，下端与食管相连。后壁与咽部后壁连续，与侧壁分界不清。前壁附着于舌骨和甲状软骨。在喉入口两侧的隐窝为梨状窝，其内侧为杓会厌皱襞，外侧为甲状软骨和甲状舌骨膜。当用咽喉镜或上胃肠道内镜检查咽喉时，如病人合作，检查比较简单。清晰可见声带和其后方的声门。声带外表光滑，色白如珍珠。声门关闭时，粘膜中表浅血管历历可见。但是吸烟、嗜酒者声带常有充血。发音时声带运动对称，杓状内间隙呈典型粉色或浅蓝色，表面平滑。 3 胃食管反流性咽喉病 3.1 后壁声门炎和反流性咽喉炎 1972年Delahunty首次报道5例难以处理、原因不明的咽喉炎（声门后壁水肿、发红、上皮肥大）患者，主诉有咽喉后壁发紧及声嘶，经酸-吞钡X线检查，证实有食管咽喉反流。经夜间抬高床头、抗酸剂治疗，患者咽喉症状及咽喉镜下病变消失。之后，多个研究使用24小时非卧床食管PH检查，进一步证实了胃食管反流和原因不明咽喉后壁炎二者之间的相关性。这些研究结果提示：50%～79%的患者食管近端或咽下方24小时双探头非卧床食管PKlt;4.0以下，从而证实了咽喉部有异常酸反流，并认为原因不明的慢性咽喉炎，可能是胃食管反流的一种食管外表现。对临床怀疑胃食管反流性咽喉病，24小时非卧床食管PH测定是一项重要有价值的检查。 3.2 声带溃疡和肉芽肿 1968年Cherry及其同事报道，在3个有声嘶和声带溃疡对正规治疗难以奏效的患者，随后用酸-吞钡X线食管摄片证实有食管咽喉反流，随后用抗酸剂及夜间抬高床头治疗，患者症状和声带病变迅速消失，之后，Delahunty和Cherry使用动物模型，将胃内容物浸泡够的声带粘膜，结果产生了上述类似炎症和溃疡病变，最终形成了大量肉芽组织。 上述实验再次证实，来自胃食管反流物中的胃酸和胃蛋白酶，若反流到咽喉部，可导致咽喉部持久性慢性炎症，最终形成声带溃疡和息肉。 3.3 咽喉或声门下狭窄 绝大多数咽喉或声门下狭窄患者主要来自于外科手术、外伤或气管内插管，1983年Bain等报道1例无上述病史的患者有声门下狭窄，病人主诉烧心而完成了一个食管电影摄片。经分析发现有一个中等大小的食管裂孔疝，同时伴有明显的胃食管反流。患者接受Nissen胃底折叠术后，内镜复查声门下狭窄消失。因此，提出胃食管反流同样是咽喉或声门下狭窄的一种可能致病因子。 3.4 喉癌 喉癌绝大多数是鳞状细胞癌，与长期吸烟和嗜酒有关。香烟和酒精是胃食管反流的促发因子之一，现在有资料证实，在非吸烟嗜酒者，胃食管反流可能是喉癌发生的又一危险因素。 4 诊断 对慢性咽喉病患者，首先应仔细排除滥用嗓音、过度吸烟、嗜酒、职业性暴露以及感染等常见因素引起咽喉病。本病不但有胃食管反流所致的咽喉病临床症状：如咽喉痛、声嘶、咽喉发紧、咽喉清除过度、发音困难，而且，可以同时具有胃食管反流性食道炎典型症状：如烧心、反胃等。一旦怀疑胃食管反流性咽喉病，目前有几种检查对诊断本病是有益的。 食管运动方面的检查如食管咽喉部X线钡片，可了解钡剂从食管咽喉部被清