肠梗阻病人的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻病人的手术护理 姜雪兰1 刘艳萍2 （1山东省烟台海阳市二十里店卫生院 山东海阳 265120; 2山东省威海市立医院 山东威海 264200） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0065-02 肠梗阻指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见急腹症之一。 1 病因 1.1 按发生原因分 1.1.1 机械性肠梗阻 最常见，指机械性因素引起肠腔狭窄或不通。主要原因有：①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物等。②肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。③肠管受压：粘连性肠梗阻、肠扭转、嵌顿性疝、腹腔肿瘤压迫等。 1.1.2 动力性肠梗阻 是神经反射异常或毒素刺激造成的肠运动紊乱，无器质性肠腔狭窄。可分为：①肠麻痹：较常见，见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术后、低钾血症等。②肠痉挛：可见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱。 1.1.3 血运性肠梗阻 是肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹，虽较少见，但后果严重。 1.2 按肠壁有无血运障碍分 1.2.1 单纯性肠梗阻 仅有肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。 1.2.2 绞窄性肠梗阻 指肠梗阻伴有肠壁血运障碍，可引起肠坏死、肠穿孔。除血运性肠梗阻外，常见于绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等。 此外，肠梗阻还可按梗阻部位分为高位小肠(空肠上段)梗阻、低位小肠(回肠末段)梗阻和结肠梗阻；按梗阻程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；按发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 2 辅助检查 ①实验室检查：血红蛋白值及血细胞比容有不同程度的增高，绞窄性肠梗阻多有明显的白细胞计数增多及中性粒细胞比例增高；动脉血气分析和血清电解质浓度测定可了解水、电解质和酸碱平衡紊乱的情况。②X线检查 立位或侧卧位X线检查可显示肠腔内积气和阶梯状液气平面；若为绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出、胀大的肠袢；空肠梗阻时，空肠黏膜的环状皱襞可显示“鱼肋骨状”阴影。 3 临床护理 3.1 非手术治疗护理及手术前护理 3.1.1 一般护理 (1)体位：生命体征平稳者采取低半卧位，以减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能。休克病人取平卧位，并将头偏向一侧，以防呕吐时误吸。 (2)饮食护理：早期绝对禁食禁饮、胃肠减压，梗阻解除后12小时可进少量流质，48小时后可试进半流质饮食。1周内忌牛奶、豆制品、甜食，以免引起肠胀气。 3.1.2 病情观察 严密观察生命体征、腹痛症状及体征、液体出入量、辅助检查等情况，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。出现下列情况，应高度怀疑绞窄性肠梗阻的可能，及时报告医生处理：①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。②病情进展迅速，感染中毒症状重，休克出现早而难以纠正。③腹膜刺激征明显，体温上升，脉率增快，白细胞升高。④腹胀不对称。腹部触及压痛性包块。⑤移动性浊音或气腹征阳性。 ⑥呕吐物、胃肠减压吸出物、肛门排泄物、腹腔穿刺抽出液为血性。⑦腹部X线显示孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤样阴影。 3.1.3 配合治疗护理 (1)胃肠减压：一般采用较短的单腔胃管，低位小肠梗阻时，可应用较长的带气囊的M-A管，此管可进入小肠，甚至接近梗阻部位。留置胃肠减压期间应保持管道通畅、有效，做好口腔护理，减轻病人的不适感。观察引流液的颜色、性状以协助判断梗阻的部位、程度；并记录引流量作为补液的参考，以保证病人的出入液量平衡。 (2)防治感染：遵医嘱应用有效抗生素，对单纯性肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻及手术治疗的病人应该足量使用。 (3)补液治疗：急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡，应根据脱水的性质和程度、血清电解质浓度和血气分析结果制订补液方案。 (4)对症护理：①解症止痛：单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以解除胃肠道平滑肌痉挛，减轻疼痛。禁用吗啡、哌替啶等强镇痛药，以免掩盖病情。②呕吐的护理：呕吐时头偏向一侧或坐起，以防呕吐物吸入气管，导致窒息或吸人性肺炎。呕吐后及时清除呕吐物，协助其漱口，保持口腔清洁。观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及呕吐的时间、次数等，及时告知医生。 (5)肠套叠空气灌肠和复位护理：做好配合，复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化。 (6)术前准备：有手术指征者，积极做好各项术前准备。