肠梗阻的腹部X射线平片和CT诊断价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻的腹部X射线平片和CT诊断价值研究 陈伯镰 　　(广州医学院荔湾医院放射科 广东广州 510170) 　　【摘要】目的 探讨使用腹部X射线平片和CT诊断在肠梗阻诊断中的临床价值。方法 随机选取经手术病理确诊为肠梗阻的病例30例，与手术病理结果对照，分析两种方法在诊断是否存在肠梗阻、发生部位、梗阻类型以及病因等方面的准确率。结果 入选30例病例中，CT诊断对于肠梗阻有无、肠梗阻部位及病因等方面的准确率分别为93.3%、86.7%及80.0%，与X射线平片的73.3%、53.3%及26.7%准确率相比，差异具有统计学意义（plt;0.05）。结论 在诊断肠梗阻部位、类型及病因等方面，使用CT诊断效果优于腹部X射线平片。 　　【关键词】肠梗阻 腹部X射线平片 CT诊断价值 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0230-02 　　肠梗阻是一种较为常见的急腹症，通常缘于肠腔的机械性或者物理性阻塞所致，小肠及结肠均可能出现，其主要临床症状包括腹胀腹痛、呕吐、排气及排便停止等[1]。传统诊断方法多采用腹部X射线平片进行诊断，而随着CT技术的不断发展，使用CT进行肠梗阻的诊断得到了越来越广泛的应用，本次研究通过对过往病例的回顾性分析，对比探讨腹部X射线平片与CT检测在肠梗阻诊断中的临床价值，现报道如下。 　　1 一般资料与诊断方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院2012年3月至2014年1月收治的确诊为肠梗阻的病例30例，其中男性18例，女性12例，年龄分布为22-81岁，平均年龄为46.2岁。入选病例在临床症状上均表现有程度不同的腹胀腹痛、呕吐以及排气排便停止等，主要体征包括腹部压痛或者触及包块、腹部膨隆、肠鸣音亢进以及气过水音等。 　　1.2 诊断方法 　　设备采用东芝螺旋CT机，采取平扫及增强扫描，层厚为7mm，层距为7mm，梗阻区域采取层距3mm薄层扫描，范围自肝脏隔面到耻骨联合上缘。 　　X射线机使用飞利浦公司X线机，摄片体位取常规立位或卧位。 　　1.3 诊断标准[2] 　　肠梗阻：见有扩张肠袢，小肠内径的宽度超过2.5cm，结肠内径的宽度超过6.0cm，肠管扩张??可见气液平面，发生梗阻位置以下见有肠管萎陷，梗阻近端的扩张肠管与远端的萎陷肠管间经CT扫描可见移行带。 　　闭袢或绞窄：经腹部X射线平片可见闭袢征象，如咖啡豆征、假肿瘤征、空回肠倒置征、小肠异常排列征、肠内长液平征及腹腔积液征等，此时提示出现肠绞窄。经CT扫描可见扩张的C形或者U形肠袢、闭袢，以及肠系膜血管纠集向一点，形成旋涡征或鸟嘴征，则提示属闭袢性肠梗阻。若肠壁出现异常强化、肠壁增厚超过3mm、肠壁积气、肠系膜肿胀模糊、门静脉积气以及大量腹腔积液等，则提示出现肠绞窄。 　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，采用t值及卡方值检验，Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1诊断准确率 　　CT诊断对于肠梗阻有无、肠梗阻部位及病因等方面的准确率均优于X射线平片，差异具有统计学意义（plt;0.05），详见表1。 　　表1 腹部X射线平片及CT诊断结果与手术病理诊断结果准确率对比（plt;0.05） 　　3 讨论 　　随着CT技术的不断发展，CT扫描诊断已经成为一种较为成熟的肠梗阻诊断技术，肠梗阻通过腹部X射线平片及CT扫描诊断均能够表现出梗阻近端的肠管扩张、肠管扩张内气液平面、肠腔积液或积气、梗阻远端肠管未见或少见气体等共同影像，由于CT扫描所显示的是横断面解剖图像，能够有效地避开各组织结构的重叠，能够更加准确地提供梗阻部位、梗阻类型及梗阻病因等信息，具有X射线平片诊断所不可比拟的优势。例如在本次研究中发现，绞窄性肠梗阻腹部X线征象较为复杂，而闭袢肠管的咖啡豆征、假肿瘤征、空回肠倒置征等征象因较为少见，腹部X射线平片不够清晰，容易出现遗漏，而且无法提供绞窄坏死肠管的管壁血供信息以及肠腔外改变的情况。而乙状结肠的肿瘤往往表现为肠壁局限性不规则增厚，肠腔发生狭窄变形以及继发肠梗阻征象，闭袢性同绞窄性肠梗阻虽然有着密切联系，但病理类型不同，这些信息通过腹部X射线平片进行检测往往存在着严重的困难，而CT扫描技术，尤其是CT增强扫描技术，能够清晰观察到闭曲受累肠壁出现异常强化，肠壁增厚可超过5mm，而邻近肠系膜可见有弥漫性、局限性的充血肿胀及模糊，还可见系膜血管发生改变，以及大量腹水等特征。本组入选病例中，9例绞窄性肠梗阻中，CT检测通过观察受累肠壁的异常强化、肠壁增厚、系膜血管变化以及腹腔出血等