甲状腺叶切除术对治疗甲状腺肿瘤的临床价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺叶切除术对治疗甲状腺肿瘤的临床价值研究 张玉华(山东省德州市陵县中医院外二科 253500) 　　【摘要】目的：分析研究甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的临床价值。方法：回顾性分析48例甲状腺肿瘤疾病患者手术治疗的临床资料。结果：甲状腺腺叶切除术治疗后术中出血量为20-32mL，均获得随访观察，均无甲状腺功能以及甲状旁腺功能低下，且随访观察甲状腺瘤患者均无疾病复发。结论：在治疗甲状腺肿瘤疾病时，应根据肿瘤具体情况选择合理的手术方法，对于提高患者生命质量，具有相当重要的意义。 　　【关键词】甲状腺叶切除术 甲状腺肿瘤 手术并发症 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0058-02 　　甲状腺肿瘤为一种常见的颈部肿瘤，女性患者比较多发，因其症状比较明显，临床能及时给予其有效治疗。为有效治疗甲状腺肿瘤疾病，临床主要采用手术方法治疗，应用效果显著。本次研究中，回顾性分析48例甲状腺肿瘤采用甲状腺切除术治疗效果，总结如下。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　取样我院从2011年4月到2012年4月收治的48例甲状腺肿瘤患者，男28例，女20例，年龄为15-75岁，平均年龄为45plusmn;1.1岁，病史为8d-4年，平均病史为2.1年。48例患者中，单侧肿瘤30例，双侧肿瘤18例。其中单发结节32例，多发结节16例。 　　1.2临床症状 　　观察可见患者的首发症状表现为椭圆形或颈前圆形结节，触摸较硬无压痛，可随着吞咽而上下移动。多数患者无明显的临床症状，少数会表现为喉部疼痛，、结节胀痛。术前给予患者必要的彩色多普勒超声、甲状腺功能检查。彩超检查可闻及混合性回声14例，实质性回声34例。血流显像观察可见包括周围有丰富的血流。10例合并轻度甲亢患者，给予患者实施甲亢对症治疗。 　　1.3手术以及麻醉方式 　　均给予患者实施局部颈丛神经阻滞麻醉。单侧结节患者采用腺叶切除术治疗，双侧结节较多者可一侧实施次全切除术，一侧实施腺叶切除术。 　　1.4手术实施 　　①分离甲状腺上极：向外下牵拉腺体，并对上极内外侧的疏松结缔组织进行钝性分离，上极血管游离，并于甲状腺紧靠位置采用3把止血钳夹取甲状腺上血管，将结扎的残端切断；②分离喉返神经：先处理甲状腺中静脉，之后向内侧牵拉腺体，并对腺体表面所覆盖的疏松结缔组织进行钝性分离，并采用钳子夹取切断腺体的小血管，在由甲状腺下缘、颈总动脉、气管食管沟所围成的三角区域内，确定喉返神经，并向上游离到入喉处，之后向下进行游离直至甲状腺下极；③清除腺叶、下极血管：于腺体包膜位置，对进出甲状腺下极血管进行钳夹切断、结扎，不对甲状腺下血管主干进行结扎，并给予患侧腺叶实施钝性锐性切除；术后患者可口服丙硫氧嘧啶片治疗。 　　2 结果 　　2.1手术情况 　　统计不同手术方法患者的术中出血量、术后引流量情况，30例单侧腺叶切除术，术中出血量为20-32mL，术后引流量为16-41mL，18例一侧腺叶切除术以及一侧腺叶次全切术，术中出血量为26-41mL，术后引流量为31-74mL，且在手术中发现5例1-3个直径小于5mm的结节隐匿在腺实质中。 　　2.2并发症 　　病理诊断为甲状腺瘤10例（20.8%）， 甲状腺腺瘤38例（79.2%）。10例甲状腺瘤中，髓样癌2例，滤泡状腺癌3例，甲状腺乳头状瘤5例。甲状腺腺瘤中5例声音嘶哑，术后4-7d观察可见声音恢复正常，2例滤泡状腺癌因肿瘤组织出现浸润粘连，而导致喉上神经外支损伤，表现为声带紧张。所选取的48例患者均获得随访观察，随访观察2年，均无甲状腺功能以及甲状旁腺功能低下，且随访观察甲状腺瘤患者均无疾病复发。 　　3 讨论 　　甲状腺在人体结构组织中，具有分泌、贮存以及合成甲状腺的功能，其主要作用体现为促使人体结构组织高效利用氧，分解脂肪、碳水化合物以及甲状腺，增强人体的新陈代谢，有利于产生热量，有利于人体正常的生长发育[1]。其中甲状腺肿瘤为一种常见的头颈部肿瘤疾病，会随着吞咽活动而影响患者的正常发声，严重者会表现为吞咽困难，呼吸困难。甲状腺肿瘤疾病有良性以及恶性之分[2]。因其临床症状比较明显，在发现患者疾病后应及时到院接受治疗。多数临床外科治疗甲状腺肿瘤效果显著，但如何选择有效的手术切除范围，是治疗甲状腺疾病疾病的重难点[3]。且甲状腺肿瘤疾病多表现为无痛性孤立结节，在术前较难明确甲状腺肿瘤良恶性，增加了手术治疗的难度。若术前确诊为甲状腺孤立结节，术后证实属多发结节，且有隐癌或癌存在，临床应考虑给予患者采用甲状腺次全切除术以及单纯肿瘤摘除术治疗，但术后极易