甲氨喋呤联合中药治疗输卵管妊娠45例分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨喋呤联合中药治疗输卵管妊娠45例分析 胡瑜阳 (内蒙古通辽市妇产科 028000) 【摘要】 目的 观察甲氨喋呤(MTX)联合中药治疗非破裂型输卵管妊娠的疗效。方法 选择具有药物保守治疗指征的患者45例，随机分为对照组和治疗组，对照组23例予甲氨喋呤注射液50mg/ｍ2肌注１-２次，治疗组22例在对照组治疗基础上加用中药（丹参、赤芍、三棱、莪术等），每天１剂，连用14ｄ，比较两组患者的疗效及安全性。结果 治疗组有效率为90.9％，输卵管再通率为77.2％；对照组妊娠治疗成功率为78.3％，输卵管再通率为60.8％，组间比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。治疗组患者治疗时间、输卵管部包块消失时间均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 MTX联合中药治疗非破裂型输卵管妊娠疗效高，副作用小，适用于生命体征平稳，无剧烈腹痛，无原始心管搏动，血beta;-HCG＜2000mIU／ml 的非破裂型输卵管妊娠。 【关键词】 输卵管妊娠 甲氨喋呤 静脉注射 中药 保守治疗 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发生率呈明显上升趋势，目前约占妊娠总数的1.9％-2.5％，仍是育龄妇女死亡的最主要原因之一[1]。由于beta;-人绒毛膜促性腺激素(beta;-HCG)、高分辨的阴道B超及腹腔镜诊治的开展，使得异位妊娠能够得到早期的诊断，为保守治疗提供了条件。我院对45例非破裂型异位妊娠患者给予甲氨喋呤联合中药治疗，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 其中治疗组22例患者，年龄22-38岁，孕期38-62d，输卵管妊娠包块直径2-4cm。对照组23例患者，年龄21-39岁，孕期37-61d，输卵管妊娠包块直径2-4cm。两组患者年龄、病情等资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。病例入选标准：共收集45例患者，均符合以下标准①输卵管妊娠包块未破裂或流产；②输卵管妊娠包块直径lt;4cm；③患者血beta;-HCGlt;2000 mIU／ml；④患者无急慢性器质性疾病；⑤无内出血症状和体征；⑥患者肝肾功能正常，血常规正常。 1.2治疗方法 1.2.1 对照组 MTX注射液按50mg/ｍ2，肌肉注射1次，之后每3日复查血beta;-HCG、Ｂ超，若用药第6天beta;-HCG下降值在15％-25％间，Ｂ超检查附件包块无缩小，即再用MTX治疗１次。 1.2.2 治疗组 MTX用法同对照组，同时口服中药，三棱、莪术、赤芍、天花粉、夏枯草各15g，丹参、生牡蛎各20g，紫草、皂角刺各10g，蜈蚣2条。每日1剂，分2次口服。 治疗中，如有内出血，或治疗14天后血beta;-HCG下降＜15%，症状不缓解或加重者，立即停药后手术治疗。 1.3 监测指标 两组用药后每天监测生命体征，观察腹痛、阴道流血及肛门坠胀等表现，治疗的第7d测血beta;-HCG各1次，如果呈下降趋势，以后每周测beta;-HCG，复查B超和血常规、肝肾功能，同时注意患者的不良反应。 1.4 疗效评价标准①治愈：血beta;-HCG转为正常或接近正常；腹痛，阴道流血消失；B超提示附件包块缩小ge;30%。②失败：用药后出现手术指征而行手术治疗，血beta;-HCG持续不降或升高，包块不缩小甚至增大者，3项标准出现任何l项均为失败。 1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用卡方检验；组间对比采用f检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 两组患者治疗时间、腹部包块完全消失时间、血清beta;-HCG完全恢复正常时间见表1。两组患者临床疗效比较，见表2。 表1两组治疗时间、腹部包块完全消失时间、血清beta;-HCG完全恢复正常时间 3 讨论 近20年来，异位妊娠的发病率增加了2-3倍，但由于快速、敏感的beta;-HCG检测技术的开展和妇科医师对异位妊娠的高度警惕性，80%的异位妊娠患者在未破裂前得以诊断，为非手术治疗创造了有利条件。 甲氨喋呤(MTX)是治疗异位妊娠理想的首选药物。MTX是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成。滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，以致胚胎死亡[2]。MT