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精品论文 参考文献 浅谈房颤的治疗 刘美红 徐咏梅（平顶山煤业集团六矿医院 467000） 【摘要】目的 讨论房颤的治疗方法。方法 结合临床经验和专家讲座进行归纳总结。结论 及时接受正规治疗减少致残率，死亡率。 【关键词】药物控制 手术 预防 【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0319-02 房颤是临床上最常见的心律失常。目前是慢性心脏病患者的一个重要并发症。我国脑卒中发病率正在逐年升高，其中一个原因就是房颤患者对其疾病所带来的危害不了解。 房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。房颤诱发和加重心功能不全，房颤人群发病率高达0.8%-1%，脑中风使致死率，致残率明显增加，降低人们的生活风险，大大增加死 亡率，死亡率是正常人的2倍。 房颤的治疗原则 房颤治疗目的包括：（1）恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形成和中风。在房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。 对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒等药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。 药物治疗 目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。 转复窦性心律（正常节律）药物：常用和证实有效的药物有胺碘酮、洋地黄等。 控制心室率（频率控制）的药物：控制心??率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：（1）beta;受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物；（2）钙通道拮抗剂：尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。 尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黄一直被认为是在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；（4）胺碘酮：可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。 非药物治疗 房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死，心率极快、低血压，心绞痛，心衰，房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，具有创伤小，病人易于接受。外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68%；但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄ge;65岁；以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压，糖尿病，冠心病，左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，长期应用华法林需检测国家标准比值（INR），特别是用药初期，需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。对于一些不能耐受华法林的病人可以用阿斯匹林或氯吡格雷。 疾病预后 中风是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人中