浅谈慢性肾衰竭的临床特点及家庭治疗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈慢性肾衰竭的临床特点及家庭治疗护理体会 张志萍 (安徽省宿州卫生学校临床护理教研组 234000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0219-02 【摘要】 探讨慢性肾衰竭的临床特点以便早期做出诊断。慢性肾衰竭的家庭治疗方法主要是腹膜透析。腹膜透析可以延长患者的生命，提高患者的生存质量。腹膜透析的维持主要在于专业的家庭护理。 【关键词】 慢性肾衰竭 腹膜透析 家庭治疗护理 慢性肾功衰竭(CRF)是发生在各种慢性肾脏病（包括原发性和继发性）的基础上，经过数月或数年缓慢出现出现肾功能进行性减退，最终导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。在我国常见的病因为：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。由于肾脏的代偿能力强大，有许多患者肾功能开始减退时，未能察觉，直到肾单位受损已超过70％以上才发觉。透析疗法或肾移植是主要治疗方法，其中家庭治疗主要是腹膜透析。腹膜透析是利用人体天然的半透膜一腹膜作为透析膜，腹膜的面积一般为23．2 m2，有效的透析面积为腹膜总面积的1／2左右。由于腹膜毛细血管的内皮和基底膜的限制，过大的分子不能经腹膜透出，腹透程中由于弥散和超滤作用，达到清除代谢产物和纠正水、解质紊乱的治疗目的，使患者恢复正常的生活。随着社会人口的老龄化，我国慢性肾衰的发病率会迅速上升（糖尿病和高血压发病率高的原因），而有效延缓肾功能进展，提高患者生命质量的主要家庭治疗方法就是腹膜透析。针对我院收治的慢性肾衰患者的临床特点及家庭治疗护理谈点体会。 1慢性肾衰的临床特点 1.1病因 本组共18例，男10例，女8例；年龄25～67岁。原发病为慢性肾小球肾炎8例，高血压肾损害5例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。 1.2发病经过 慢性肾衰竭起病隐袭，临床表现多样，不典型，无特殊症状及发病规律。18例患者中，10例因厌食、恶心，2例因水肿、腹胀、尿少，2例因乏力，2例因呼吸困难、不能平卧，2例因视力一过性丧失而就诊。经检查肾功能和B超确诊为慢性肾衰竭。 1.3慢性肾衰竭合并症多、并发症重、多种疾病集于一身、影响因素多。尤其是老年慢性肾衰竭患者多合并有心、脑、肺等重要器官疾病。主要是原发性高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺病等，并发症出现早而且重，主要表现为消化经系统症状，心力衰竭、肺部感染、浆膜腔积液、眼底出血、高血压脑病等。 1.4 实验室检查 可发现高血钾、低钙、高磷，贫血，血液粘度和血脂高等异常表现。 2 慢性肾衰家庭治疗及及护理方法 就慢性肾衰家庭治疗方法及护理方法，现谈点体会，如下： 2.1 营养支持疗法 CRF患者的营养状况是影响患者生活质量、并发症和长期存活率的重要因素之一，营养治疗在延缓CRF患者生命中起到了重要作用，并日益受到人们的普遍关注。加强营养治疗的具体指导，使患者都能够进行低蛋白饮食治疗。低蛋白饮食（优质动物蛋白）能减轻残存肾单位高滤过状态，从而减少尿蛋白排出，延缓肾小球硬化。但单纯的低蛋白饮食因摄人蛋白质中必需氨基酸不足，不能改善患者的负氮平衡，易造成蛋白质营养不良而影响全身营养状况，所以临床提倡采用麦淀粉(含蛋白质约0.6％)代替部分粮食(含蛋白质约9％)，或在低蛋白饮食的基础上加用必需氨基酸或a一酮酸，以提高膳食中必需氨基酸的含量，降低非必需氨基酸的摄人量，从而减少体内氮质储留，在缓解肾小球“三高”状态时维持患者的氮平衡。因此，饮食疗法在肾衰的治疗上非常重要。(1)一般需要提供126kJ～147 kJ／kgmiddot;d热量。(2)低优质蛋白质饮食0.6 g～0.8 g／kgmiddot;d。(3)脂肪摄人占总热量的20％为宜。(4)提倡进食富含高纤维素的食物，注意补充B族维生素及含钙铁锌的矿物质。 2.2控制血糖 对糖尿病肾病患者，因肾功能减退，且胰岛素拮抗激素分泌反应障碍，容易发生低血糖反应。故应注意监测空腹、三餐后及睡前血糖，并应尽量选用半衰期短、蓄积较少的降低糖药物。应用胰岛素的患者，尽量选用短效或超短效胰岛素。 2.3控制血压 血压高可引起肾小球硬化性损伤。血压高不易控制的主要原因是：⑴慢性肾衰竭患者常有不同程度贫血，在使用促红细胞生成素治疗的时候会导致血压升高。⑵服用铁剂治疗的时候会出现恶心、呕吐症状，导致患者不能正常服用降压药。 ⑶肾素分泌过多。故临床上要严密观察患者血压的变化，以防出现高血压危象、高血压脑病等并发症。肾衰竭患者血压的控制要按