浅谈手掌急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈手掌急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎的诊疗 （黑龙江省七台河市勃利县人民医院 七台河勃利 154500） 【摘 要】目的：探讨手掌急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎的临床诊疗措施。方法：通过对患者的病征做全面详实的检测，结合患者的病历资料，综合分析制定出系统的治疗方案。结果：早期治疗与脓性指头炎相同，经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱受压而坏死。结论：另一种方法是在腱鞘和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，患者的痛苦也较小。 【关键词】腱鞘炎；脓性滑囊炎；手掌 手的掌面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。下面将急性化脓性腱鞘炎和脓性滑囊炎的诊疗分析汇报如下。 1临床表现 1.1症状 ①由于感染发生在腱鞘内，与脓性指头炎一样，疼痛非常剧烈，患者整夜不能入睡，多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及对切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经精液囊扩散到腕部和前臂[1]。 ②尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染。尺侧滑液囊感染，小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤为小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行将其伸直，则引起剧烈疼痛。桡侧滑液囊感染，拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。 1.2典型的腱鞘炎体征 ①患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。 ②患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。 ③任何微小的被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。 ④检查时，沿整个腱鞘均有压痛。 1.3诊断 ①患部明显肿胀，剧烈疼痛。沿腱鞘明显压痛。 ②患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。 ③常可合并滑囊及间隙的感染。 ④可伴发热、头痛等全身症状。 2治疗原则 治疗与脓性指头炎相同。如经积极治疗仍无好转，应早期切开减压[1]。 3化脓性腱鞘炎切开引流术 手指屈肌腱由腱鞘包绕，腱鞘内层为封闭的滑液囊。外层是由指鞘状韧带和指骨所构成的一个无伸缩性的骨纤维性套管。腱鞘炎性肿胀时。压力升高，可引起肌腱缺血、坏死。小指、拇指腱鞘分别与尺侧、桡侧滑液囊相通，前者炎症可蔓延到后者。示指腱鞘炎可波及大鱼际间隙，中指、无名指腱鞘炎可波及掌中间隙。故对化脓性腱鞘炎，应早期切开引流[2]。 3.1适应证 化脓性腱鞘炎诊断成立，明显肿胀，应立即切开减压、引流。 3.2术前准备 ①根据病情合理选用抗生素。 ②对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况。提高身体抵抗力。 ③手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。 3.3麻醉 ①脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲术，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。 ②掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，也可采用氯胺酮静脉麻醉。 3.4手术步骤 在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。小心拉开切口，避开血管和神经，切开腱鞘，排出脓液。用生理盐水将腱鞘冲洗清洁后，在腱鞘外皮下放胶皮片引流后包扎。尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。 另一种方法是在腱鞘和滑囊上作两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进行冲洗。术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，患者的痛苦也较小[2]。 3.5术中注意事项 ①手指腱鞘炎病变范围常超过一个指节，但引流切口不应跨过关节，应分别在每个指节侧面切开，以免日后影响指关节功能。 ②引流片不宜放在腱鞘或滑液囊内，以免发生肌腱粘连，影响功能。 3.6术后处理 ①手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1：5000高锰酸钾溶液浸泡伤口。