浅谈慢性肾衰竭患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈慢性肾衰竭患者的临床护理 蒋西霞 （黑龙江省大庆市第四医院肾内科 163712） 【摘要】目的 探讨慢性肾衰竭的临床护理措施。方法　回顾性分析我院2010年6月～2012年6月收治的60例慢性肾衰竭患者的临床护理资料进行分析。结果　经过我院对慢性肾衰竭患者的精心治疗与有效的护理，患者的病情得到了控制并且有所好转。结论　我院对肾衰竭患者采取的护理措施是患者顺利出院的关键性因素。 【关键词】慢性肾衰竭 护理 内科 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0297-01 慢性肾衰竭是指各种慢性肾实质疾病(包括原发性和继发性)缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征[1]。慢性肾衰竭的临床表现为水、电解质和酸碱平衡紊乱包括水钠平衡失调、钾平衡失调、代谢性酸中毒、钙磷平衡失调等。选取2010年6月～2012年6月在我院接受治疗与护理的60例慢性肾衰竭患者的临床护理资料进行分析，现总结报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料：选取我院2010年6月～2012年6月收治的60例慢性肾衰竭患者，其中男患者38例，女患者22例，其年龄范围从40岁～90岁，平均年龄为65.5岁。对慢性肾衰竭采取的辅助检查为血常规检查、尿液检查、血液生化学检查、肾功能检查、影像学检查。 1.2治疗与结果：饮食治疗：治疗慢性肾衰竭的重要措施是适当的饮食，适当的饮食可以缓解肾单位的破坏速度；应用必需氨基酸：每日补充必需氨基酸混合液，同时供给足够热量，蛋白质摄入lt;20 g／d，可促进氮平衡，减轻氮质血症；增加蛋白合成：改善贫血；控制全身性和(或)肾小球内高压力：无论是全身性高血压还是肾小球内高压力都会促使肾小球硬化，故应酌情选用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦，ARB)以延缓肾功能减退。对症治疗：纠正水、钠失衡：少尿或有水、钠潴留者，应限制水、钠入量，同时应用利尿剂(利尿能减轻水肿，增加毒素排泄，改善肾功能)，有条件时最好用透析治疗代谢性酸中毒的处理：轻度酸中毒常无症状，仅需口服碳酸氢钠或枸橼酸合剂即可，严重者静脉补碱，将二氧化碳结合力提高至17.1 mmol／L即可[2]。结果：通过本院对60例慢性肾衰竭患者的精心治疗，患者的病情均得到了控制，护理效果良好。 2.护理方法 2.1一般护理：环境、休息和体位：病室内清洁、通风干燥、空气新鲜，每日进行室内消毒。注意保暖，防止受凉。患者可卧床休息，全身水肿或有器官功能损害者，绝对卧床休息，为患者采取半卧位，适当抬高腿部，根据患者的情况适当的活动来增强体质。禁止房事，避免对肾的进一步损害。 2.2饮食护理：适当的饮食方案是治疗慢性肾衰竭的重要措施，可以缓解尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度。限制蛋白质饮食：控制蛋白质摄入量能降低血尿素氮(BUN)水平，减轻尿毒症症状，降低血磷和减轻酸中毒。蛋白质摄入量，应根据肾小球滤过率(GFR)适当调整，当GFR为10～20 mL／min时，蛋白质摄入量0.6 g／(kgmiddot;d)；大于20 mL／min者，可加5 g／d；小于5 mL／min者，摄入量约为20 g／d[2]。一般认为，GFR小于50 mL／min时，必须限制患者的蛋白质摄入，要求其中60％以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白。摄入高热量饮食：让患者摄入足量的碳水化合物和脂肪，目的是供给患者足够的热量，减少蛋白质的分解，使氮得到充分的利用，从而减少了体内蛋白库的消耗。每日需要的热量约125.6 J／kg(30 kcal／kg)。低盐低钠饮食：水肿、少尿、高血压和心力衰竭患者应严格限制盐和液体摄入量；氮质血症期应给予低磷饮食，不超过600 mg／d。 2.3病情观察：监测生命体征和水、电解质、酸碱平衡变化，准确记录24 h出入量。观察各系统症状、体征和并发症，尤其是神经及消化道症状。注意有无感染病灶出现。定期监测肾功能，评估透析状态。 2.4对症护理：口腔护理：保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口，减轻胃肠道症状和去除口腔异味。恶心时张口呼吸，以减轻恶心感。防止患者夜间脱水，让患者晚间睡前饮水1～2次。预防感染：避免受风着凉，少去公共场所；注意个人卫生，尤其是外阴部的卫生，养成良好卫生习惯；医护人员操