浅谈手术中病人的保温护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈手术中病人的保温护理 王艳 王献霞 解锡华（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0382-02 【摘要】目的 讨论手术中病人的保温护理。方法 配合手术治疗对患者进行保温护理。结论 术中低体温对病人造成的危害是十分严重的，针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。 【关键词】手术中 保温护理 病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽视，有研究显示大约50%的手术病人中心体温低于36℃，33.3%病人中心体温＜35℃，而人体体温调节系统通常将中心体温调节恒定在37℃。全麻手术超过3小时、一般手术超过2小时，容易出现术中低体温。术中低体温对病人造成的危害是十分严重的，针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。下面将手术中病人的保温护理报告如下。 1 手术病人术中低体温的危害 1.1增加伤口感染率 轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外，低温可减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。研究发现，围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。以上因素的共同作用导致围术期低温病人伤口感染率增加。有报道表明，择期结肠切除手术中出现低温的病人伤口感染率可以增加两倍，并且住院时间延长约20%。 1.2影响凝血功能 体温降低可使循环血流速度减慢，血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，血细胞聚集度升高，并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。出血时间与皮肤温度成反比，严重低温可导致弥散性血管内凝血发生。 1.3影响机体代谢 体温每升高10℃，机体代谢率增加一倍，每下降10℃，代谢率下降一半。适度体温降低可以降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，因而对机体有保护作用。心脏手术时将中心体温降到28℃，以保护心肌和中枢神经系统，在主动脉弓手术时常需将中心温度降至20℃以下，目的是为保护大脑。另一方面，低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成；低温使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍。 1.4增加心血管并发症 低温下肺血管对缺氧的反应性降低，通气/血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。同时，研究表明，低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颤等心律失常的重要原因，严重时还可能引起心衰。低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性。其次，低温引起的寒战也显著增加丁围手术期氧耗和二氧化碳的生成，寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会因吸入麻醉剂而加重。麻醉恢复期间，寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗，身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血。当中心温度低于正常的37℃时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍。 1.5延缓术后恢复 体温降低使多种药物的代谢速度减慢，使麻醉苏醒延迟；寒战、不适感增加40%；肾上腺功能显著增强；使中枢神经系统变迟钝，影响机体识别和运动功能；增加组织吸收；减少机体的代谢及麻醉药物的排泄，从而延长了麻醉药物的作用时间。包括肌松剂异丙酚(propofol)，如体温下降2℃，可使维库溴铵(vecuronium bromide)的作用时间增加1倍多。而药物代谢的减慢显著延长了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。 1.6低体温可延长住院时间 低温会通过各种因素，导致病人在ICU和病房的住院时间延长。上述几种因素导致的后续治疗受影响，直接造成术后恢复时间延长。其原因是低温使中枢神经系统变迟钝，影响了机体识别和运动功能；增加了组织吸收、减少了机体的代谢及排泄麻醉药物，从而延长了麻醉药物的作用时间。其他研究表明，低温病人死亡率高于体温正常病人，尤其是严重创伤病人。近来的研究表明，体温下降2～3℃可明显增加创伤病人死亡的可能性。中心温度降至32℃的病人死亡的危险性很高。 2 术中低体温发生的原因 导致病人术中低体温的原因包括以下方面： 2.1手术室低温环境 手术室环境的温度通常控制在22～24℃。有研究显示室温＞32℃时体温＞38℃，室温＜21℃则体温＜36℃；小儿更为明显，保持适当的室内温度有助于维持病人体温。但由于外科医师要求较低的室温以求舒适，而造成室温过低，使病人体温下降。 2.2麻醉剂的应用 麻醉剂有扩张