实验诊断学-骨髓象检查－4.pptVIP

骨髓细胞学检查;骨髓是主要造血器官, 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系统疾病以及个别非血液系统疾病。 通过骨髓检查可以了解： 骨髓中造血组织的增生情况， 正常骨髓细胞构成比例的改变， 有无异常细胞。;骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观察、预后的判断起着重要作用。 对血液病的诊断首推骨髓涂片检查，这是其他检验方法所不能替代的。 ;第一节 概 述; 2．禁忌证： 严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； 晚期孕妇慎做； 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。 3. 临床应用 了解骨髓造血功能； 辅助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液系统疾病； 协助血液系统疾病的疗效观察、预后的判断。 ;二、标本的采集 ; 三、骨髓涂片、染色及其质量保证 ;骨髓的涂片和染色注意事项： 1.载玻片要洁净 2.推玻片与载玻片之间呈30°角为宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。 3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含骨髓小粒多的标本作涂片效果更佳。 4.涂片一般不用抗凝剂。？ 5.体积较大的特殊细胞多在片尾和边缘。 6.涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干，不能用火烤 ;7.骨髓中有核细胞较多，涂片固定和染色时间较血片稍长，以保证幼稚细胞着色均匀，结构清晰。染色时间的长短与气温、染料的性质有关。？ 8．若染色太浅，可于涂片干燥后重染；？ 染色过深或有沉淀物，可干燥后滴加甲醇数滴，稍停后冲洗。 9．制备的骨髓涂片宜全部送检，供染色选择、血细胞化学染色或会诊用，送骨髓涂片最好同时送血涂片。组织化学选片？;第二节 骨髓象检查的方法;一、检查的步骤 （一）低倍镜观察 1.观察取材、涂片、染色情况是否满意。 2.判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细胞的增生程度。?; 增生极度活跃： 1：1 ＞500个有核细胞 ＞100 个有核细胞 各种白血病 增生明显活跃： 1：10 200~500 50～100 各种白血病 增生性贫血 增生活跃： 1：20 20~200 20～50 正常骨髓象、 某些贫血 增生低下： 1：50 3~20 5～10 造血功能低下 增生重度低下： 1：200 小于3 小于5 再生障碍性贫血 ;增生极度低下;3.细胞的计数及分类： 低倍镜下观察并计数全片巨核细胞总数，如将骨髓膜标准化为1.5cm×3.0cｍ则巨核细胞参考值为7～35个；※ 血小板减少性紫癜或其他原因引起血小板减少时，应进行巨核细胞分类，以油镜确定巨核细胞的阶段，分类至少观察※25个巨核细胞，求出巨核细胞各阶段百分率。;如何观察巨核细胞？;4. 观察骨髓片边缘和尾部，注意寻找有无体积较大散在或成堆出现的特殊病理细胞: 如转移癌细胞、恶性组织细胞、戈谢氏细胞、尼曼-匹克细胞、但需油镜观察加以确证。 这些细胞的发现，对有关疾病具有肯定诊断的意义。;(二)油镜观察 骨髓细胞分类先浏览一下该涂片上各类细胞的形态学特点，得出初步诊断意见, 再进行细胞分类。 白血病细胞形态学不容易识别时,可先染组织化学协助诊断,然后再进行细胞分类。 如有的标本形态学不典型时，先分类，再结合临床综合分析，描述骨髓形态学特点。 ;1. 骨髓细胞分类先浏览该涂片上各类细胞的形态特点，看是否容易识别； 然后分类，要求计数200或500个有核细胞； 巨核细胞，破碎细胞，分裂象细胞不计数在有核细胞百分比内，对巨核细胞单独进行计数和分