3、肝脏病常用实验室检测-吴映娥.pptVIP

肝性黄疸时胆红素代谢 血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加 尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定 粪便 颜色 变浅或正常 * 血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增 尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少 粪便 颜色 变浅或白色 * 四、胆汁酸（BA）测定 BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环，90%～95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。 因此,在肝胆疾病诊断中的众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞摄取三个方面的血清学指标。 * 胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢 ③促进胆汁分泌 * 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）、及熊脱氧胆酸（UDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。 胆汁酸组成 * 胆汁酸的分类 * 正常值 总胆汁酸 (酶法) 0~10 μmol/L 胆酸 (气－液相色谱法) 0.08~0.91 μmol/L 脱氧胆酸 (气－液相色谱法) 0.23~0.89 μmol/L 甘氨胆酸 (气－液相色谱法) 0.05~1.0 μmol/L 鹅脱氧胆酸 (气－液相色谱法) 0.23~0.89 μmol/L * 临床意义 1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时,TBA高于其他指标。 2）胆道梗阴，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标 3）门脉分流，次级胆汁酸经分流门脉进入体循环。 4）进食后，可一过性增高，此为生理现象 * 异常结果分析 ☆急性肝炎时，血清TBA显著增高，可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。 ☆对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义。 ☆血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 ☆肠道疾病可引起BA代谢异常。 ☆慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。 ☆胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇比例失调是胆固醇结石的重要原因。 ☆胆道梗阻时，病人血清中CA和CDCA浓度增加，但以CA为主， CA/CDCA1；相反，肝实质细胞病变时，以CDCA为主， CA/CDCA1。 *  五、血清酶及同工酶检测 * 1．反映肝细胞变性和坏死：转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶 2．反映肝胆汁淤滞酶：碱性磷酸酶、 谷氨酰转肽酶、5-核 苷酸酶 3．反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶、乙酸苯脂酶、卵磷脂-胆固醇-酰基转移酶 4．反映肝脏纤维化酶：单胺氧化酶、脯氨酰羟基氧化酶 ? 与肝脏病相关的血酶分为： *  1、血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α-氨基酸的氨基转移到α-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 。 * 2) 丙氨酸氨基转移酶(ALT)，存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 3) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾，肝中70%存在于肝细胞线粒体中。AST有两种同工酶ASTs和ASTm，分别存在于可溶性的细胞质和线粒体。细胞轻度损伤时ASTs升高显著，而严重损伤时则ASTm大量出现于血清中。 1、血清转氨酶测定 *  急性感染 N N N N N 慢性感染 N 风湿热 N N/ N SLE  糖尿病  营养不良 N N 各种疾病时，血清蛋白电泳图谱的变化 疾病 A α1 α2 β γ N/ N/ N N N N * 急性肾炎 N