肱骨髁上骨折康复护理PPT.ppt

肱骨髁上骨折康复护理 开封市第二人民医院骨三科 韩美丽 　　　 概述 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，占儿童肘部骨折的30％～40％，多发生于10岁以下儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。无论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。 病因 1 直接暴力较少见 2 间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。 3 伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 4 屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位 。 伸直型 最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。 1．尺偏型?骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。 2．桡偏型?与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。 屈曲型 较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。  治疗 非手术治疗 小夹板外固定、石膏托外固定。 手术治疗 切开复位内固定。 青枝骨折 骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。 有移位的骨折 在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形。屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；伸直型骨折，复位后固定于小于90°屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。 牵引治疗 适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。 开放复位 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。  骨折合并神经损伤 先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。 缺血性肌挛缩 ?当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。一般说缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。 关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。 术前护理 心理护理：患者因意外加上患肢的疼痛，易产生恐惧和紧张心情，护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患者，取得患者信任，解除顾虑，取得配合。需手术的患者向患者讲清手术的必要性，术前、术后的相关注意事项，让患者以良好的心态进入手术。 饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食物的色香味，增加病人食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕，与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血液循环，感知觉，运动情况，挠动脉的强弱，手指的自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。 术后康复 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、氧和 疼痛的处理：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛药物或静脉输入脱水剂，做腕关节屈曲及手指抓握动作以利气息运行，达到消肿止痛效果。可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。 病情观察：整复或手术后，观察病人肢体感觉、运动情况，与术前相比较，如有以下异常情况及时报告医师处理，防止并发症的发生。 1.尺神经损伤：小指、无名指活动受限 2.挠神经损伤：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常或麻木。 3.正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲，第三手指屈曲不全 4.前臂胃筋膜室综合症：如果出现剧烈疼痛，被动伸指头疼加重