肺功能与麻醉PPT.pptVIP

肺功能与麻醉 福建医科大学附属协和医院呼吸内科 黄峥慧 肺功能检查对于胸科手术，腹部手术，麻醉中及术后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患者胸腹部手术后肺部并发症（PPC）发生率 为20-70%，胸部和腹部开放性手术（尤其是上腹部手术）对术后的肺功能影响显著。腹部术后PPC的发生率由高到低依次为胃十二指肠43.2%、结肠34.4%、小肠28.9%、肝胆胰24.9%、其他23.5%、阑尾5%。 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌 硬膜外麻醉：具有同样危险性，相对安全，可控性更强，但如发生全脊麻影响巨大。 对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道 如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢 麻醉选择 硬膜外 高位：并不减少围术期呼吸道并发症 低位：可减少围术期呼吸道并发症 全麻 保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠 插管刺激又能诱发支气管痉挛 常用肺功能检查指标 常用指标：VC，FVC，FEV1， MMEF（FEF75、50、25）， PEF， MVV，TLCO， TLCO/VA。 肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量。 用力肺活量(FVC)： 用最快的速度所作的呼气肺活量。并可由此计算出第1秒钟呼出的容积（FEV1）和第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。 FVC是当前最佳的测定项目。正常人等于或接近于VC。 FEV1是反映大气道（2mm气道）阻塞程度的指标。 VC和FVC是反映限制性通气的指标。 肺部切除手术最低可接受的肺功能标准： FEV1/FVC ＞50%且FVC ＞2L或 FEV1＞预计的50% 电视胸腔镜辅助下肺段楔形切除术，视情况FEV1＞0.6L也可考虑手术。 最大通气量(MVV)： 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。一般嘱病人深快呼吸15秒钟﹐将得到的通气量乘以4即为每分钟的最大通气量。通常用作能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术。 预计30%视为手术禁忌。 预计50%视为须严格掌握腹部手术指征，权衡利弊，同患者充分沟通。 预计50%一般视为胸科手术禁忌。 MVV与FEV1相关性 MVV一般至少等于FEV1×40。 MVVFEV1×30，多见于患者行MVV检查时配合不佳、肌无力等。 MVVFEV1×30,多见于患者行FVC检查时配合不佳、极严重的阻塞性通气功能障碍。 呼气峰值流速（PEF），呼气中段流速【 MMEF（FEF75、50、25）】是反映小气道（≦2mm ）阻塞程度的指标。 气体弥散量（TLCO）：每分钟通过肺泡毛细血管膜的气体量。 比弥散（ TLCO/VA）：将气体弥散量除以肺泡容积。考虑了容积因素，较TLCO更为精确。 TLCO和 TLCO/VA是反映肺部换气功能的指标。 VC，FVC，FEV1， MMEF（FEF75、50、25）， PEF， MVV是反映肺部通气功能的指标。 上述各项指标的正常值均为预计80%。 FEV1/FVC预计70%是提示气道阻塞性通气功能障碍的重要指标。 肺通气功能障碍的类型 阻塞性通气功能障碍：多见于慢阻肺，哮 喘等。 限制性通气功能障碍：多见于间质性疾病，胸廓畸形等。 混合性通气功能障碍：多见于上述疾病的严重阶段。 简易判断肺通气功能障碍类型 阻塞性 限制性 混合性 VC 正常 预计80% 预计80% FEV1 预计80% 正常 预计80% 简易判断图示 VC 阻塞 正常 80%