缺血性卒中溶栓病例PPT.ppt

缺血性脑卒中 溶栓病例分析1例; 性别：男性； 年龄：52岁； 身高：174cm； 体重：72kg 体重指数：29.79kg/m2； 主诉：左侧肢体乏力伴言语不能3小时余； 入院时间：2012年10月23日； ; 患者于10月23日无明显诱因突然出现不能言语，右侧肢体无力症状，无头痛头昏，无肢体麻木。入我院急诊科就诊，患者自发病以来，精神差，大小便正常，体重未有明显变化。 急诊头颅CT示：未见出血病灶； 心电图示：快速型心房纤维性颤动； 心脏超声：主动脉硬化、左室舒张功能减低、收缩功能正常；颈部血管超声：双侧颈总动脉硬化并粥样斑块形成； ; 入院检查： T 36.2℃，P 85次／分，BP 187／112mmHg； 查体:颈软无抵抗，克氏征阴性，嗜睡，混合性失语，右侧鼻 唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力1-2级，右上肢坠落试验（+），右下肢肌力3级，左侧肢体正常，右侧肢体腱反射减弱，左侧肢体腱反射正常，面部及四肢深浅感觉未能配合检查，右下肢病理征阳性。; 符合缺血性脑卒中静脉溶栓指征,行溶栓治疗。 ; ;主要实验室数据;患者安全联盟 ; 右侧肢体无力症状加重； T 36.6℃ ，P 81次/分，，Bp 158/81mmHg， 右侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，右上肢肌力0-1级，右侧肢体腱反射减弱，右下肢病理征阳性； 国际标准化比值（INR）：0.93 ； 头颅CT检查提示未见出血； 颅脑MRI： 1.左侧颞叶、顶叶、额叶、基底节区急性脑梗塞。 2. 左侧大脑中动脉水平段中段以远闭塞。 ;病程进展—11.04;患者安全联盟 ;病程进展—出院; 诊断： 1. 脑栓塞(左侧大脑半球)； 2.高血压2级 很高危组； 3.心律失常； 4.高甘油三酯症 出院带药： ;讨 论 ;缺血性卒中的发病机制;按照病理生理演变过程，临床上将缺血性卒中分为 超早期：发病６小时内； 早期：发病6-72小时内； 急性后期：发病72小时-1周内； 恢复期：发病一周后。;缺血性卒中脑血流概况;;;不同时期的治疗方针;缺血性卒中超早期治疗-溶栓 ; 通过纤溶酶降解血栓内的纤维蛋白和纤维蛋白原等物质， 溶解血栓 ； 溶栓药：通过酶促反应裂解血栓中的纤维蛋白支架而使血栓溶解的药物； 溶栓治疗的药物 无定向性纤溶药，如链激酶、尿激酶、重组链激酶等； 有定向性纤溶药，如组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和重组t－PA等； ;溶栓适应症;患者溶栓效果分析;影响疗效的因素 ;中华神经科杂志，2010，43（2）146-152;缺血性脑卒中急性期血压与预后关系 ;拉贝洛尔—美国成人缺血性脑卒中早起处理指南2007;治疗方案优化;影响疗效的因素 ;急性脑梗死 发病3h内：溶栓绝大多数有效 发病3~6h：大多数可能有效 发病6~12h：少数可能有效 ;静脉给药溶栓治疗血管再通率差异很大：21%-59% ; 侧支循环对再灌注具有重要意义，侧支循环丰富，即使未发生血管再通或部分再通，脑组织也可免于缺血性坏死； ;患者溶栓效果分析;药学监护;掌握学科特点;Thank You