肱骨外科颈骨折课件PPT.pptVIP

肱骨外科颈骨折 教学目标 1 掌握肱骨外科颈骨折术前术后护理 2 熟悉肱骨外科颈骨折的病因及治疗 3 认识肱骨外科颈骨折的诊断检查 4 了解肱骨外科颈骨折及护理 病史汇报 患者，李友德，男，68岁，因外伤致左前臂肿胀疼痛、活动受限2小时余，X线示：左侧肱骨外科颈骨折，于2011年7月15日11：29收住入院，患者步行入病房，来时神志清楚，护理查体示：T：36.6℃；P：84次∕分；R：19次∕分；Bp：151 ∕90mmHg; 既往史：高血压、冠心病； 入院后即刻予以颈腕吊带应用中，监测血压每日三次； 7月23日（入院第九天）患者在全麻下行左侧肱骨外科颈骨折人工肱骨头置换术，术后切口敷料外观干燥，石膏托外固定，患肢予以抬高，切口处置引流管一根，引流通畅，引出淡血性液体，保留导尿通畅，引出黄色尿液，心电监护持续应用，氧气持续3 L ∕min吸入； 7月24日（手术后一天）保留导尿管予以拔除； 7月26日（手术后三天）切口引流予以拔除； 概述 Learn More 肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。 Learn More 肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交接处，较多见。 Learn More 在45岁以上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎成正相关。年轻患者多与严重创伤有关。 骨折分型 TOPIC 1 TOPIC 2 TOPIC 3 TOPIC 4 无移位骨折 外展型骨折 内收型骨折 其他 无移位骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。 骨折远端段内收、近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。 临床表现 1 2 3 患者有明确的外伤史。体格检查可发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。 受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。 腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。 诊断 YOUR TITLE YOUR TITLE YOUR TITLE 拍摄肩关节正位及側胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。 检查时还应注意血管神经情况。 在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。 治疗分为非手术治疗和手术治疗 非手术治疗 因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻炼。 青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2~3周，成人4~5周。 嵌插骨折 外展型不必复位；内收型或成角移位轻者，亦不必复位。内、外侧夹板固定3~4周。内、外侧夹板超肩关节固定3~4周。内收型骨折或骨骺滑脱可用外展支架固定。 * 移位骨折 先矫正向外或向内的成角、侧方移位，再矫正向前的成角或侧方移动。儿童采用坐位或仰卧位复位法，中老年患者采用仰卧位复位法。 青壮年患者采用俯卧位复法。 复位后不稳定型患者可采用经皮穿针外固定法。 对于肩周局部条件差（局部有创面或过度肿胀）或全身情况等条件不允许或暂不允许复位的患者，可采用肘部尺骨鹰嘴牵引，重量为5~6KG，持续3~4周，小夹板固定下锻炼关节功能。 护理 术后 术前 非手术治疗及术前护理 心理护理 饮食护理 功能锻炼 体位 患肢制动 完善术前检查 心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。 体位 无论三角巾悬吊 或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°较为舒适，平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕。 1 手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。 完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等，观察患肢远端血运循环，评估运动、感觉情况。 指导手、腕及肘部