肺内异物患者的护理PPT.pptVIP

肺内异物患者的护理 咽喉头颈科二病区　 马亚明 2014年7月12日 气管、支气管解剖 气管起始于喉的环状软骨下缘，在第5胸椎水平分为左、右支气管。 右侧主支气管较粗短，与气管纵轴约成25度角；左支气管细长，与气管纵轴约成45度角，因此，异物易进右侧支气管。 左主支气管:细而长，嵴下角大， 斜行，通常有7～8个软骨环 右主支气管：短而粗，嵴下角小， 走行相对较直，通常有3 ～4个 软骨环。 气管、支气管异物 气管支气管异物是喉科的急诊常见病。 多发小于5岁的儿童，3岁以下占60%-70% 异物种类 植物性 花生、瓜子、豆类 可占80% 动物性 虾皮、鱼刺 金属性 玻璃珠、钢珠 化学物品 笔帽、假牙、纽扣等 临床表现 气管异物 异物→气管→ 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫 进入气管后→较小 →贴附于气管壁，症状暂时缓解 ↘轻而光滑→阵发性咳嗽，声门拍击音 查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触及到撞击感，可闻及哮鸣音。 支气管异物 早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。 若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。 查体:肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，或湿罗音。 并发症 异物阻塞气道→缺氧→肺循环阻力增加→心脏负担加重→并发心衰→呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快等。 阻塞性肺气肿或剧烈咳嗽→细支气管或肺浅表组织破裂→气胸，纵膈或皮下气肿。 感染→肺炎或肺脓肿 诊断 1、有异物吸入史是诊断的重要依据。 2、体格检查：肺部听诊可闻及喘鸣音，有肺不张、肺气肿等体征。 3、X线检查：金属等不透光异物可直接显示，不透光异物间接征象:纵膈摆动、肺气肿、肺不张等。 4、支气管镜检查 治疗 手术治疗:纤维支气管镜异物取出 个别较大嵌顿性异物需开胸异物取出 术后密切观察病情变化，给予抗生素类及糖皮质激素类药物，控制感染并防止喉水肿的发生。