心肺复苏后适宜吸氧浓度及氧中毒认识上的误区.docVIP

精品论文 参考文献 心肺复苏后适宜吸氧浓度及氧中毒认识上的误区 刘霞(新疆昌吉州中医院重症监护室 831100) 　　【摘要】目的 探讨心肺复苏后患者适宜的吸氧浓度及对氧中毒进行分析。方法 选取我院自2010年4月-2013年12月实施心肺复苏后在氧疗过程中发生氧中毒的患者11例，进行回顾性分析。结果 针对发生的氧中毒情况，给予相应的药物治疗及氧压、浓度等调整措施，经治疗后，患者临床不适症状得以缓解，患者全部转危为安。结论 对心肺复苏后需要进行氧疗的患者，在进行氧疗前，需要对给氧时间、给氧压力、氧气浓度等进行控制；并密切观察患者的临床反应，确保患者康复。 　　【关键词】心肺复苏术 适宜 吸氧浓度 氧中毒 给氧时间 给氧压力 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0112-01 　　呼吸或心搏骤停是较为常见的临床症状，且往往导致患者的死亡[1]。既往心肺复苏指南中指出心搏骤停后复苏后为了改善氧合功能，急救者只要在具备供氧条件下就应该在基础生命支持和高级心脏循环支持过程中给予100%氧浓度。吸入高氧浓度往往会使动脉血氧饱和度达到最大值，从而达到最佳的动脉血氧含量[2]。过去由于认识方面的原因，只看到了给氧治疗有利的一面，对给氧治疗可能引发的氧中毒未给予高度重视。 为积累经验，现将11例实施心肺复苏术后发生氧中毒患者的资料进行回顾性分析，并报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 发生氧中毒患者共11例，男8例，女3例，年龄42-91岁，平均年龄60.8岁。实施心肺复苏术原因：3例为急性呼吸衰竭；2例为麻醉意外；2例为突发性急性心肌梗死、心源性休克；2例急性镇静药物中毒；2例为神经元性疾病。经临床表现、肺部CT，血气分析，11例患者发生了脑型氧中毒。 　　1.2主要临床表现 　　口唇及面部肌肉颤动、出汗、恶心、呕吐，面色苍白或情绪失常；严重时有惊厥或阵发性痉挛、或伴有大小便失禁，心电图检查可见电压升高及频率加快。 　　1.3主要治疗方法 通常氧浓度要低于60%，时间短于24小时；但当严重缺氧时，可使用辅助呼吸器给予短期(小于12小时)高浓度吸氧，但须进行血气监测，并密切观察病情变化，待病情好转，即降低吸氧浓度；高浓度吸氧24小时以上时，可加重再感染机会，因而要采用湿化措施，及时降低氧浓度，如出现抽搐，治疗原则是镇静、抗惊厥、催眠，惊厥时防头部及舌的损伤，可给予：地西泮镇静，呼吸道不畅者禁用，轻者数小时即可恢复；重者用抗生素预防肺部感染，主要是支持疗法促进肺部病变早日吸收。如病情需要不能停氧，应将氧压降至50kPa以下或给予2～4%CO2(常压下浓度)-氧混合气间歇性吸入；并予能量合剂等。 　　2 结果 　　经治疗后，11例氧中毒患者全部转危为安。 　　3 讨论 　　多因素分析显示，高氧状态是心搏骤停复苏后导致患者死亡的独立危险因素。原因在于患者缺血再灌注产生了大量的氧自由基，使线粒体的氧化代谢降低，酶的活性受到摧毁，损伤了氧化能量系统，从而导致细胞死亡，加重神经系统障碍，可致神经元或神经元微环境产生过度反应，加剧脑部损伤，建议在保证必须氧供给的情况下，只需给予能使动脉血氧饱和度稳定在94%左右的最低吸氧浓度[3]。 　　随着对呼吸理论研究的深入，临床医护人员认识到吸氧浓度、给氧持续时间、氧分压等与氧中毒的临床表现关系密切。当然，在相同的条件下，由于个体差异，患者往往表现出临床体征及中毒程度的差异。当氧分压为0.6-1个气压时，氧中毒主要表现在视觉系统，称为眼型氧中毒。当氧分压为1-2个气压时，氧中毒主要表现在呼吸系统，称为肺型氧中毒。当氧分压为3个大气压时，氧中毒主要表现在神经系统，称为脑型氧中毒。 　　同样，氧浓度的差异也可能导致患者出现氧中毒现象。常压下吸氧：纯氧，不超过2小时；氧浓度为80%时，不超过6-8小时；氧浓度为60-70%时可安全使用24小时，40-50%的氧则能继续使用24小时，如吸氧浓度大于40%，2-3天后氧中毒的可能性将会增加，所以对氧疗的患者应有的放矢，不能因低氧血症盲目提高氧浓度，氧疗的同时应同时辅以其他必要的治疗措施，如应用支气管扩张剂、积极排痰、应用强心利尿剂等，必要时可应用PEEP，使吸氧浓度能保持在能产生氧中毒以下的水平，同时使PaO2能达到8.0-9.33KPa(60-70mmhg)以上水平。 　　间断性给氧，适用于症状较轻、有慢性缺氧情况的患者，当患者在病情稳定、保持安静状态下的动脉血氧分压在50mmHg以上时，可以在较短的时间内给予氧疗，浓度也可不予以控制。连续性吸氧，适用