心肺复苏术后亚低温治疗的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 心肺复苏术后亚低温治疗的护理研究 孙蕾（平顶山第152医院显微创伤外科 467000） 【摘要】目的 探讨心肺复苏术后患者应用亚低温治疗的临床观察和护理研究。方法 回顾性分析2012年3月至2012年3月在我院急诊行心肺复苏术后应用亚低温治疗的患者27例，观察患者心肺脑复苏情况，分析总结相应护理对策。结果 27例患者病情好转、神志转清20例，放弃治疗2例，并发心律失常2例，肢体抽搐2例，冻伤1例，经过对症处理后症状好转。结论　亚低温治疗是心肺复苏术后患者脑复苏的一种有效方法，值得临床推广应用。 【关键词】心肺复苏 亚低温治疗 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0240-02 心肺复苏（CPR）是指对各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者实施人为的维持其循环、呼吸功能的方法，亚低温治疗作为CPR的一种辅助手段，可以降低组织代谢率，减少缺氧对组织损伤，已经渐渐为广大临床学者所接受[1]。为了研究CPR后亚低温治疗对患者心肺脑器官复苏的效果及制定相应的护理对策，本文选取近年来在我院急诊行CPR的患者27例进行回顾性分析，现报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：选取2012年3月至2012年3月在我院急诊行CPR的患者27例，男19例，女8例，年龄17～56岁。其中车祸伤13例，心衰及心律失常5例，中毒3例，溺水1例，电击伤1例，其余5例为过敏性休克及电解质紊乱所致。所有病例均为心搏骤停，急诊行CPR后仍昏迷不醒或神志不清，送入ICU后行亚低温治疗并监护观察患者病情。 1.2治疗方法：27例患者均行气管插管，呼吸机辅助呼吸。使用冬眠合剂，将哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加入0.9%氯化钠溶液50ml中，以2～8ml/h的速度用微量泵持续静脉注入，待患者进入冬眠状态后，将降温毯置于患者身体下，头部可戴冰帽，颈部、腋窝和腹股沟等大血管处可防止冰袋。亚低温治疗持续时间为3-8天，平均5天。观察记录患者复温后神志变化，有无意识障碍及其他并发症[2]。 2.结果 27例患者经亚低温治疗后，20例病情好转，神志清楚，无意识障碍，言语对答流利；其余患者有2例放弃治疗，2例并发心律失常，即心率减慢和房室传导阻滞，经及时对症处理后恢复正常，2例发生肢体抽搐，1例发生冻伤，均经对症处理后好转。 3.护理 3.1检测生命体征：患者均在ICU内进行亚低温治疗，保持室内空气流通，室温控制在20～25℃之间，防止室温过高或过低影响患者体温的下降和保持稳定。 定期对监护室空气进行消毒盒净化，降低监护室内感染发生率，同时，严密观察患者病情变化，进行动态心电监护，注意患者的体温、脉搏、血压、意识状况等，准备好各项抢救设备，以备抢救时用。 3.2检测体温：体温检测是亚低温治疗的关键，本组病例ICU术后的护理关键就在于检测体温，因为亚低温治疗的效果、并发症的发生、全身各个系统的功能发挥、细胞免疫功能等都与体温的控制情况密切相关。原则上亚低温治疗温度应以脑内温度为指标进行检测，但是因其有创及并发症多，所以临床上体温检测多以肛门温度为准。2010年美国心脏协会（AHA）推荐亚低温治疗时温度控制在32-34℃为宜，过高或过低均易对机体造成损伤。 3.3呼吸系统的护理：汪明明[3]等人研究认为亚低温治疗的时间越长，肺部感染率发生的程度越高，当亚低温治疗超过7天时，肺部感染率可达到50%以上，因此在护理工作要特别注意肺部感染的预防，重视呼吸机的管理，严格执行消毒制度及无菌操作规程，保证呼吸回路、湿化罐、雾化器在使用过程中的无菌操作。同时，应定期做气道的湿化及雾化处理，每2小时对患者进行翻身拍背，及时吸出痰液，以保持呼吸道通畅。 3.4心血管系统的护理：亚低温治疗时，机体可出现心功能紊乱、低血压、心律失常及心源性休克等并发症。研究表明[4]体温每下降1℃，心输出量就会减少5%，因此应对患者行24小时动态心电监护，注意观察患者的心率、心律、血压和心电图变化。将心率控制在80～100次/分，血压控制在140～80mmHg，中心静脉压维持在8～12mmHg，若病人出现面色苍白、嘴唇发绀、血压下降、心律失常等，应及时记录并报告医生处理。 3.5神经系统检测：脑复苏是亚低温治疗的重点，因此在亚低温治疗中要及时观察并记录神经系统情况，如瞳孔大小、颅内压高低、有无视乳头水肿等。戴冰帽