心肺复苏成功率与除颤时间窗关系的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心肺复苏成功率与除颤时间窗关系的临床分析 李建卫 乐嘉 黄国莲 吴剑 （江西省东乡县人民医院心内科 331800） 【中图分类号】R541.7+8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0203-02 【摘要】 目的 探讨心肺复苏成功率与除颤时间窗的关系及临床意义。方法　对88例各种原因导致的心脏骤停患者在心肺复苏中及早使用电除颤时间窗与复苏成功率的相关性进行观察分析。结果　发现在心肺复苏中恢复自主呼吸与循环的46例心脏骤停患者中及早使用电除颤与复苏成功率有着密切的相关性，除颤开始的时间距心脏骤停发作越短复苏成功率越高。结论　心脏骤停患者尽早实施电除颤可明显提高心肺复苏成功率。 【关键词】 心肺复苏 除颤 时间窗 心脏骤停是疾病过程中中极其危重的一种状态，体外电除颤是抢救心室纤维性颤动（VF）、无脉室性心动过速（VT）所致心脏骤停患者中最有效的方法。心脏骤停5分钟内是心肺复苏（CPR）黄金时段，能否及时，有效地实施CPR以及在CPR尽早使用电除颤是提高复苏成功率的关键。以前CPR中使用的抢救顺序为开放气道Airway（A），支持呼吸Breath（B），建立循环Circulation（C）体外电除颤Defibrillation（Ｄ）。这一顺序影响电除颤的早期使用，进而影响了CPR的成功率[1]。目前，我们在CPR中使用的顺序为D，C，B，A的方法，使心肺复苏的成功率有所提高，现总结如下。 资料与方法 临床资料 2009年３月-2012年3月我院收治的心脏骤停患者88例（男63、女25），年龄17～81岁，平均年龄５６.28plusmn;27.95岁。急性下壁心肌梗死36例，急性前壁心肌梗死28例，DDV中毒8例，海洛因中毒4例，急性冠脉综合征3例，酒精中毒2例，肺心病2例，安眠药中毒3例，溺水1例，电击伤1例。 除颤能量与次数 使用德国产GE Marquette Hellige牌GmbH D-79111型的除颤机，除颤起始能量200J，如不成功增加至360J。除颤次数在1～13次之间，平均为4.82plusmn;3.15。 除颤前心律失常的类型 复苏成功的46例，患者在心脏骤停发作时心律失常的类型包括VT、无脉VT。其中VF32例，VT14例。复苏未成功的42例患者在心脏骤停发作时心律失常的类型包括VT11例、VT8例、电-机械分离23例。 统计学方法 数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，各组间采用行X列趋势chi;2检验，所有数据均用SPSS10.0统计软件进行处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 3例急性下壁心肌梗死、2例急性前壁心肌梗死患者出现阿-斯综合征后未等心电监护示波立即实施200～360J的除颤，分别经1～3次的除颤均转为窦性心律。除颤时间均在2min之内实施。其余83例经1～13次的电除颤成功转复为窦性心律的有41例，1～3次电除颤后转为直线13例，经反复多次除颤转为直线29例。在VF或VT发作2min之内实施除颤的19例患者中14例转为窦性心率73.68%.而在发作超过10min 实施除颤的12例患者中只有2例转为窦性心律，成功率11.83%。各组间成功率见表1。由表1可见电除颤实施距心脏骤停发作时间越长，复苏成功率越低。 表1 88例心脏骤停患者复苏成功率 组别（分钟） ＜2min 2～5min 5～10min ＞10min 合计 成功（个数） 14 18 12 2 46 失败（个数） 5 11 16 10 42 合计（个数） 19 29 28 12 88 百分比 73.68 62.07 42.86 11.83 52.27 chi;2=10.7676 P＜11.83 讨论 急救医学尤其CPR近30余年来，取得了很大的进展。而且院内心脏骤停复苏的成功率较院外高。首先是能否在心脏骤停发作5min内CPR的黄金时间内尽早实施电除颤是CPR成功的关键，因为使VF患者恢复自主循环的最好办法是尽早地电除颤[2]。本组46例CPR成功者有42例是在我院急诊科抢救室内，有很好的CPR技术和设备，所以自主循环的恢复的可能性较大。有1例电击伤发生在院外，心脏骤停的时间相对较长，但患者年轻，没有原发病，经积极有效的复苏，患者痊愈出院。 在传统的A,B,C,D顺序中因为A和B的操作影响了D的进行，所以现代CPR的观点有别于传统的A，B，C，D顺序，