心肺复苏术后患者的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 心肺复苏术后患者的护理观察 秦悌芳 　　(江苏省中西医结合医院 210028) 　　【摘要】目的：探讨心肺复苏术后患者的护理方法。方法：回顾性分析8例心肺复苏术后患者的治疗及护理方法。结果：8例患者中，2例患者可以正常生活，重返社会。结论：通过对患者进行全系统的复苏和治疗，提高复苏成功率，指导临床工作。 　　【关键词】心肺脑复苏 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0339-01 　　心跳呼吸骤停是临床上最危急的征象，心肺复苏技术的发展使心脏性猝死患者的自主循环恢复，成功率有了很大的提高，但心搏骤停患者的生存率和出院率仍然很低。2010年新的心肺复苏指南强调患者心跳呼吸骤停后生存链的重要性。 ①立即识别心脏骤停并启动急救系统；②尽早进行心肺复苏，着重于心外按压；③快速诊断；④有效的高级生命支持；⑤综合的心跳骤停后治疗[1]。包括心肺复苏和神经系统的支持，其中脑复苏尤其是重点内容。 　　结合本科室收治的8例心肺复苏后患者，均为心肺复苏术后恢复自主心跳，保留气管插管，呼吸机辅助通气收住院。现总结护理体会如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：收集2011年10月-2013年12月我科收治的心肺复苏术后的患者共8例，均在抢救室进行心肺复苏、气管插管接呼吸机等抢救措施。其中女性3例，男性5例，年龄在20-78岁之间。 　　1.2方法：通过对当班医护人员的回顾式询问及病例资料查阅。 　　1.3结果：对患者进行全面的心肺脑复苏治疗，其中2例治愈，3例放弃治疗，3例死亡。 　　2 护理 　　2.1循环系统： 　　2.1.1建立中心静脉置管便于输注血管活性药物：准确配置血管活性药物剂量、浓度；微量泵控制速度；血管活性药物有明显的标识；不要在血管活性药物一路静脉推注药物；血管活性药物剂量较小时可用三通连接，三通侧支连接血管活性药物，主支用静滴泵控制输液速度，这样可以减少因血管活性药物剂量不稳定而造成对患者生命体征的影响；定期更换血管活性药物，更换血管活性药物时为避免患者生命体征波动较大，应提前配置好药物，并准备多泵，将药液先运作起来，再更换泵管[2]。 　　2.1.2建立有创血压监测患者生命体征变化：动脉血压监测是一个连续的动态变化的过程，为调整药物提供实时依据；受外因影响较少；每天更换透明敷料，观察穿刺点处有无渗血、渗液，接头有无松动。 　　2.1.3对于自主心跳不稳定的患者备好床边AED：如果再次发生心跳骤停或室颤 可及时予以电击。比传统除颤仪更快，更便捷。 　　2.2呼吸系统： 　　2.2.1妥善固定患者气管插管，呼吸机辅助呼吸，观察气道压力，吸气压力，潮气量等，按需吸痰，吸痰时要吸尽气道、口腔、鼻腔内的分泌物，注意无菌操作。 　　2.2.2 VAP预防：维持气囊压力在25-32cmH2O之间，2-4小时检测一次；口腔护理一天四次，溶液选择0.2%洗必泰；每周更换呼吸机管路，每天更换湿化罐内灭菌用水，及时倾倒冷凝水至黄色垃圾袋；声门下吸引；床头抬高30度；吸痰压力小于200cmH2O。 　　2.2.3生命体征平稳的患者予以胸部振动排痰。 　　2.3脑： 　　2.3.1观察患者神志瞳孔变化，有无肢体抽搐，抽搐的部位，持续时间、发作频率[3]。 　　2.3.2脑复苏亚低温治疗：低温治疗对脑细胞和心肌细胞都有保护作用。监测肛温，使用冰毯冰帽联合冬眠灵应用，维持体温在32-34℃，观察患者有无寒颤、心跳呼吸、心律失常的发生，防止皮肤冻伤；告知家属冬眠治疗的目的和必要性[4]。 　　2.3.3遗留脑功能障碍患者待生命体征平稳后可进行高压氧的治疗 　　2.4肾： 　　2.4.1监测尿量，心肾功能情况，必要时计算每小时出入量，做好容量管理。 　　2.4.2持续CRRT治疗不仅是替代肾脏治疗，还可清除炎性介质，维持酸碱平衡，内环境稳定，提供低体温脑保护作用；做好导管的相关维护，定期、及时更换敷料，按要求剂量、浓度肝素封管；上机前抽出浓肝素，正确安装管路，无菌操作，过程中观察患者生命体征，容量、监测凝血、电解质情况，加强保暖。[4] 　　2.5消化系统： 　　患者胃肠功能恢复后即可营养支持，同时监测患者血糖情况。观察患者胃潴留、腹痛腹胀、大便情况，必要时大黄附子汤鼻饲或灌肠，艾灸熏蒸。 　　2.6凝血： 　　2.6.1有DIC倾向或抗凝治疗的患者，观察皮肤粘膜、口鼻腔、胃肠道、气道、穿刺点处有无出血倾向；皮肤、末梢有无淤紫，监测凝血、血小板、血红蛋白。 　　2.7感染： 　　2.7.1治疗原发感染，准确及时使用抗生素，使用抗生素前留取双侧