心理护理干预对肝硬化亚临床肝性脑病患者遵医行为和生活质量的影响.docVIP

精品论文 参考文献 心理护理干预对肝硬化亚临床肝性脑病患者遵医行为和生活质量的影响 侯聪 刘晓 张媛媛 ( 四川省自贡市第一人民医院消化内科 643000) 【摘要】目的 探讨心理护理干预对肝硬化亚临床肝性脑病患者遵医行为和生活质量的影响。方法 选择84 例亚临床肝性脑病患者，随机分为心理护理组42 例和常规护理组42 例。2 组患者分别予以常规护理干预和心理护理干预，均追踪观察3 个月，观察并比较2 组患者干预前后遵医行为和生活质量的变化。结果 治疗3 个月后，心理护理组在遵医行为、角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能、总体生活质量等方面明显高于常规护理组、具有显著性差异（Plt;0.05）。结论 心理护理干预能明显增强肝硬化亚临床肝性脑病患者的治疗遵医行为，提高疗效，提高患者的生活质量。 【关键词】亚临床肝性脑病 心理护理干预 遵医行为 生活质量 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0032-02 亚临床肝性脑病（Subclinical hepatic encephalopathy，SHE）是指各种肝硬化病人无明显肝性脑病的临床表现，但用精细的智力测验和电生理检测可见智力或神经精神缺陷而诊断的肝性脑病[1]。S H E 患者虽无临床脑病表现，但多数存在精细操作与反应能力低下，对日常工作和生活有显著的影响，患者良好的遵医行为是治疗S H E 的关键。为提高SHE 患者遵医行为和生活质量，我院对2009 年1 月至2011 年6 月对84 例S HE 患者分别进行常规护理和心理护理干预的对照研究，探讨心理护理干预对SHE 患者治疗的遵医行为及生活质量的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009 年1 月至2011 年6 月在我院消化科门诊或住院就诊的84 例肝硬化，符合全国第五次病毒性肝炎防治方案的肝炎、肝硬化诊断标准，进行智力测验：木块图试验，数字连接试验和数字符号试验，以检测有1 项或2 项异常但无临床肝性脑病症状者诊断SHE[2]。84 例SHE 随机分为心理护理组42 例和常规护理组42 例。心理护理组男30 例，女12 例，年龄30-80 岁，平均年龄（62.7plusmn;5.7）岁， 病程2-28 年，平均病程（13.8plusmn;3.6）年；常规护理组男28 例，女14 例，年龄32-83 岁，平均年龄（56.6plusmn;4.7）岁，病程3-32 年，平均病程（13.5plusmn;3.7）年。2 组患者的性别、年龄、病程及文化程度等比较差异均无统计学意义P ＞ 0.05，具有可比性。 1.2 方法 2 组患者分别予以常规护理干预和心理护理干预，均追踪观察3 个月。心理护理干预的内容如下：（1）心理干预。肝硬化患者常存在焦虑、烦躁、抑郁、躁动等精神障碍，肌肉和脑活动量增强， 产氨量相应增加[3]。护理人员要掌握患者心理状态，采用针对性心理指导治疗，指导患者做自我心理调整放松，提高患者的心理和社会应激能力，保持乐观健康情绪，纠正不良情绪，增强治疗信心。（2）认知干预。向患者讲解SHE 的病因、诊断、发病机制、临床表现、并发症和治疗方法等知识。提高患者治疗的依从性。（3）行为干预。祛除引起肝性脑病的各项诱因：观察各种感染征象，减少感染机会，做好皮肤、口腔护理，避免大量抽放腹水（lt;3000m l / 次），限制蛋白质的摄入量，保持大便通畅，禁用损害肝脏的药物和含氮制剂，及时纠正水电解质，酸碱平衡紊乱，合理休息，积极处理各种并发症，指导患者遵循饮食原则， 提供优质蛋白质食物加双糖饮食可提高机体对蛋白质的耐受，给植物蛋白和奶制品，这样不仅提供更高热量，还为肠道提供大量纤维素，有利于维护结肠正常菌群及酸化肠道，蛋白质每日1.5g/kg，鼓励多食蔬菜、水果及豆制品等，以尽早改变不良饮食习惯。（4）社会及家庭支持干预。向患者家属讲解家庭及社会支持的重要性，诊断为SHE，由于操作能力下降和对应急不敏感，易发生事故和车祸，在西方社会已引起了高度重视。因此，尽力调动一切社会及家庭支持力量及早发现S H E 使其患者尽早接受护理与治疗。 1.3 评价标准 观察并比较2 组患者干预前后遵医行为和生活质量的变化。（1）遵医行为的评价：①完全遵医。指在治疗过程中严格遵照医嘱执行，坚持规范治疗者。②不完全遵医，指在治疗过程中基本遵照医嘱执行，偶尔不规范者。③不能遵医，指在治疗过程中时常不遵照医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。（2）生活质量的评定：采用MO S 健康问卷（SF-36）[4]，观察患者的角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能和总体生活质量5 个方面。根据量表统