原发性甲状腺功能减退症误诊8例分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性甲状腺功能减退症误诊8例分析 刘慧新 才向华 赵晓勤 （河北省宽城满族自治县医院 067601） 【中图分类号】R581 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0193-01 【摘要】 目的 讨论原发性甲状腺功能减退症（简称甲减）的误诊原因、预防。方法　收集我院2007年2月至2011年12月的甲减误诊病例8例，进行分析讨论。结果　误诊为高脂血症3例，冠心病2例，贫血2例，脑梗死1例。结论　甲减症状不典型，体征不明显，容易发生误诊，提高对甲减临床特点的认识，减少和避免甲减的误诊。 【关键词】 甲状腺功能减退 误诊 分析 原发性甲减是由甲状腺本身疾病所致，甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而导致的全身性疾病。患者多发病隐匿，发展缓慢，临床表现复杂多样。再加上临床医师经验不足，对本病认识不足，容易误诊。现将本院收治的8例误诊病例的临床资料总结分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 8例患者男性2例，女性6例，年龄40—74岁，病程2—28个月，无甲状腺手术及放射碘治疗史。本组患者大多有乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥粗糙、表情淡漠等，但甲状腺无肿大。2例有胸闷、气短、双下肢水肿；1例有吞咽困难，构音不清，声音嘶哑；2例有颜面苍白、无力、纳差、月经不调；另外，3例体重增加乏力，血脂升高。 1.2 实验室检查 8例患者均查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、心电图、超声心动图，1例患者查头颅CT及心肌酶谱。 8例患者均有游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及血清游离甲状腺素（FT4）下降、促甲状腺激素（TSH）升高，6例甘油三酯升高，7例胆固醇升高，4例血色素下降，1例心脏增大，2例心电图示窦性心动过缓，2例心电图ST-T改变，1例心包积液，1例头颅CT示腔隙性脑梗死。 2.治疗与结果 8例患者在确诊甲减后给予左甲状腺素钠替代治疗：从小剂量12.5—25ug/d开始，逐渐增加剂量至症状明显改善后给予维持剂量。治疗期间观察有无心绞痛发作及症状改善情况。定期复查甲状腺功能，经4周—3个月治疗，患者临床症状明显改善，各项辅助检查恢复正常，但1例心脏增大患者复查心脏超声无改善。 3.讨论 3.1 3例因血脂升高误诊为高脂血症，经服用调脂药物及生活方式干预效果不明显才引起注意。甲状腺激素促进脂肪合成和降解，以降解明显。甲减时甲状腺激素作用不足，胆固醇分解减慢，血胆固醇增高，对甘油三酯的影响基本相同[1]。2例因反复胸闷气短，双下肢水肿，心电图ST-T改变，心包积液而误诊为冠心病，忽略了患者乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥、表情淡漠等表现，经过利尿减轻心脏负荷治疗效果差而被注意，但有1例心脏增大不可逆。甲减时心肌细胞间质黏多糖沉积，心肌细胞水肿，心电图不稳定，可出现ST-T改变。甲减患者心包积液是心包毛细血管内黏多糖沉积导致渗透性增高所致[2]。心肌粘液性水肿可导致甲减性心脏病，心脏增大、心电图异常。2例因颜面苍白、无力纳差，血色素减低、月经不调诊断缺铁性贫血，甲减时甲状腺激素缺乏，骨髓造血功能受到抑制，红细胞生成减少，胃酸缺乏，维生素B12吸收障碍，同时食欲下降，进食量少，出现贫血。1例因吞咽困难，构音不清，声音嘶哑，查头颅CT示腔隙性脑梗死，但症状重，经过相应的改善微循环、营养脑细胞治疗后，效果差，而考虑甲减。甲减时舌体、声带细胞间质黏蛋白增多引起声带水肿，导致吞咽困难，构音障碍。 3.2 误诊预防 为避免误诊，临床医师应提高对甲减的认识，在鉴别诊断上避免片面性，避免局部症状先入为主的观念，详细询问病史，全面查体，开阔思路，综合分析，及时查甲状腺功能，减少误诊的发生。 参 考 文 献 [1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1248. [2]冯凭.甲状腺疾病[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997:182.