原发性绒癌误诊病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性绒癌误诊病例分析 （ 楚雄州人民医院 云南 楚雄 675000） 　　〔摘要〕原发性绒癌是一种极为少见的恶性肿瘤。原发灶多见于生殖系统，如女性卵巢和男性睾丸。原发性绒癌恶性程度高，与妊娠性绒癌相似，发病率低，无特异性临床表现，早期诊断困难，治疗效果不佳，预后较妊娠性绒癌差。 　　〔关键词〕原发性绒癌，误诊，卵巢 　　原发性绒癌（primary choriocarcinoma）又称非妊娠性绒癌（non-gestational choriocarcinoma），是一种极为少见的恶性肿瘤，在男性和女性中均可发生〔1〕。因发病率低，无特异性临床表现，早期诊断困难，治疗效果不佳，预后较妊娠性绒癌差。 　　1.临床资料 　　患者赵玲，女，15岁，患者自述末次月经2014年9月6日，2014年10月13日7时无诱因下腹疼痛，呈持续性坠胀痛，伴有肛门坠胀感，患者平素月经欠规律，反复询问患者无性生活史，体格??查：T36.8℃，P81次／分，R20次／分,BP120/80mmHg,下腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，妇科检查：患者否认性生活史，肛查：子宫及双附件均触诊不满意。急查血HCG17602mIU/ml，直肠超声示：左附件区囊实性包块（大小约6.1times;5.6cm,请结合临床），盆腔少量积液。因患者生命体征平稳，给予暂观察，10月15日再次复查血HCG31854mIU/ml，直肠超声示：左附件区囊实性包块略增大，盆腔积液略增多。10月20日血HCG52516mIU/ml。 因血HCG持续升高，左附件包块持续存在，且患者仍感腹痛明显，仍考虑异位妊娠可能性大，拟行腹腔镜探查，术中见盆腔内暗红色积血约250ml(含凝血块），子宫、右侧卵巢及双侧输卵管均无异常，左侧卵巢增大形成大小约6times;6times;5cm3包块，表明有破口，周围见凝血块附着，术中行左侧卵巢包块切除术，术后病检：左侧卵巢包块非妊娠绒毛膜癌。术后血HCG明显下降，术后给予EMA/CO方案化疗，化疗四疗程后血HCG转阴，第五疗程后血HCG反弹至14.5mIU/ml,之后患者到上级医院治疗。 　　2.讨论 　　2.1 好发部位 原发性绒癌好发于男、女性腺生殖系统内，如女性卵巢和男性睾丸〔2〕，国内外这些部位的原发性绒癌报道也相对多见；生殖器外的绒癌同生殖细胞肿瘤相似，有沿身体中轴线分布的倾向，如原发于脑-松果体、纵隔、腹膜后、食管、胃、空肠、结肠、胰腺、肝胆管、肾、膀胱、乳腺和腹股沟汗腺等〔3〕，胃绒癌在生殖器外绒癌中最多见。 　　2.2 好发年龄 原发性绒癌发病年龄分布广，生殖系统原发性绒癌发病年龄较小，多见于青年男女甚至儿童，且多合并其他生殖细胞肿瘤成分；生殖系统外绒癌可见于各个年龄阶段。〔3〕 　　2.3 误诊原因 该病例临床表现与异位妊娠极其相似，虽然没有性生活史，但有明显停经史，患者有无诱因急腹痛，超声左附件区包块明显，患者严重腹痛，妇科检查不配合，子宫附件触及不清，血HCG持续升高，加之对原发性绒癌认识不足，导致本病例误诊。 　　2.4 误诊防范 尽管原发性绒癌少见，但不能忽视其存在，对于无性生活史患者，但有异位妊娠临床表现如停经、腹痛或阴道流血、血beta;-HCG 异常升高和盆腔包块时，除考虑常见的异位妊娠外，需考虑原发性绒癌的可能。只有详细的了解病史，仔细认真的体格检查，及时与超声医生及患者进行沟通，才能有效的减少和避免误诊的发生。 　　〔参考文献〕 　　［1］ 李琴，孔欣，古巧平，等． 原发性肺绒毛膜癌致血气胸1例［J］.实用妇产科杂志，2015,31（5）: 395-396. 　　［2］ 谢幸，苟文丽主编． 妇产科学［M］. 8 版，北京: 人民卫生出版社，2013: 334. 　　［3］ 薛素萍，马艳梅，施建林． 原发性绒癌的诊治进展［J］． 中国医药导报，2009，6( 30) : 5 － 7．