加压空心钉内固定加股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折.docVIP

精品论文 参考文献 加压空心钉内固定加股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折 赖灿斌 王占道 林美云（福建省永定县中医医院骨伤科 福建永定 364100） 【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0268-02 自1998～2011年，作者采用加压空心钉内固定加股方肌蒂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折97例，取得了满意疗效。现总结报告如下。 1 临床资料 本组97例，男65例，女32例。年龄13～58岁。摔伤72例，车祸伤26例，1例合并同侧股骨干骨折。均为新鲜股骨颈闭合性骨伤，头颈型16例，颈中型81例。按骨折移位程度分类，Ⅲ型71例，GardehⅣ26例。伤后至来诊时间1～3天，平均1.4。均经行胫骨结节牵引1～2天后手术。 2 治疗方法 2.1 手术方法：采用连续性硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，取显露髋关节的后侧切口，由髂后上棘与股骨大转子联线中点开始经大转子顶点再转向股骨外侧下3cm，逐层切开，暴露出诸外旋肌和坐骨神经，在闭孔外肌与孖上，下肌之间分辩出股方肌，游离股方肌至股骨转子后侧的止点，在肌止点四周切开骨膜约1.5cmtimes;4cm，在切开骨膜处凿取一为4cmtimes;1.5cmtimes;0.8cm的带股方肌蒂的骨瓣备用。切断闭孔内外肌与孖下肌止点，向内侧翻开，暴露关节囊后壁，沿股骨颈方向“工”字切开关节囊，暴露股骨颈和股骨头，将骨折复位满意后，在股骨大转子以下2cm、股骨外侧顺股骨颈方向穿入多枚导针，用手柄柠入空心加压钉。最后拔除导针。透视证实空心加压钉位置满意，骨折端解剖复位。沿股骨颈长轴凿一比股方肌蒂骨瓣略小的骨槽，在骨的近端向股骨头内挖一骨穴深0.8-1.2cm 。将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内。 检查固定牢靠后逐层缝合，留置负压引流。 2.2 术后处理：术后不制动，早期即开始关节功能锻炼。8～12周开始逐渐扶拐下地。3个月摄X线片1次。根据X线片示骨折愈合后开始完全弃拐负重行走。 3 治疗结果 本组97例，术后X线片示，骨折解剖复位89例，近解剖复位8例。空心加压螺蚊钉固定位置好，固定牢靠。切口均Ⅰ/甲愈合，经1-10年随访。骨折愈合时间6～14个月，平均8.6个月，除2例1年后X线片示骨折线明显，骨折未愈合，2例2年后发生股骨头缺血坏死，改行人工全髋关节置换外，余病例骨折愈合良好，92例关节活动良好，35例髋关节活动轻度受限。 4 讨论 4.1 良好复位和牢靠固定是骨折愈合的基本条件。股骨颈骨折后早期解剖复位和牢靠内固定是非常重要的，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲，受压或痉挛，可以大大提高骨折的愈合率。同时对股骨头的再血管化及防止股骨头缺血坏死也有重要意义。我院采用开放复位，在直视下充分保证骨折良好复位，并用3枚空心加压钉从转子下经股骨矩呈“品”字形固定而使内固定牢靠。 4.2 空心加压螺蚊钉固定符合生物力学要求。选用空心加压钉是由于其具有加压内固定钉能对抗骨折面分离的拉应力，而使骨折面能较好地对合，钉的承载能力大，不但具有抗压，抗扭，抗弯特性，且能使骨折端紧密接触，在骨折处产生有利于骨折愈合的应力刺激，促进骨折愈合及股骨头再血管化；并且空心加压钉的横截面积小，对股骨颈的骨结构和循环破坏少，有利于骨折愈合和血液供应重建。 4.3 股方肌蒂骨瓣移植为骨折愈合创造物质条件。由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果。带血管的股方股蒂骨瓣移植很好的解决了股骨颈骨折后股骨头血液供应严重受损的矛盾，为骨折愈合创造了物质条件，同时大大降低了骨折后股骨头缺血坏死的发生率。本组运用股方肌蒂骨瓣是由于股方肌有较大的供取组织面积，血管、神经解剖恒定，有一定长度灵活转移，血管口颈大，血液供应丰富。股方肌止点宽大，有足够的骨组织切取，除骨瓣外还可以取松质骨填充于骨缺损区。