加味半夏秫米汤疗效观察及方证探讨.docVIP

精品论文 参考文献 加味半夏秫米汤疗效观察及方证探讨 陈家兴 （怀集县人民医院 广东怀集 526400） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0424-02 【摘要】目的 观察加味半夏秫米汤疗效，并初步探讨其对应的失眠病机。方法 通过随机抽取失眠病人100例，运用加味半夏秫米汤治疗，观察证侯分布。结果 治愈率46%，有效率46，无效率8%，各证型之间治愈率和有效率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 结论 加味半夏秫米汤治疗失眠疗效显著，其治疗失眠立法是交通阴阳，和调营卫。 【关键词】加味半夏秫米汤 疗效 方证 失眠是指主诉睡眠质量、数量不足，从而影响白天工作学习生活的疾病[1]。是社区诊所及医院最常见的主诉之一。笔者自2006年以来采用加味半夏秫米汤治疗失眠100例，疗效显著。半夏秫米汤即《灵枢》卷十之半夏汤，为《内经》仅有十三方之一，专为不寐而设，但后世医家对此方见解不一，笔者通过观察期临床疗效，探讨其方证，现报告如下： 1 对象与方法 1.1对象:均为2006年4 月至2010年4月我院门诊病人，年龄18-65 周岁，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）失眠标准，Hamilton抑郁量表评分lt;17分，均已知情同意。共105例，其中脱落5例，实际100例，男58例，女52例，年龄平均（35.3plusmn;13.9)；病程平均（20.2plusmn;15.9）个月。均无明显器质性病变和其他合并疾病。 1.2方法 治疗方法：运用加味半夏秫米汤（姜半夏30g、小米30g、酸枣仁10g，合欢花10g等）治疗，每人每日一剂，分早晚两次服用，连续服用1个月。 疗效判定标准：国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。 临床痊愈：睡眠正常，睡眠时间6小时以上，伴随症状消失。有效：总睡眠时间延长2小时以上，但不足6小时，伴随症状改善。无效：睡眠如服药前，或睡眠时间延长不足2小时，症状无改善。 1.3统计学方法：应用SPSS13.0 软件包，采用t检验。 2 结果 各证型分布和疗效统计：通过辨证分型，这些失眠患者证型主要是：心脾两虚证，痰热内扰证，阴虚火旺证，胃气不和证，其他证型包括：肝郁化火证，瘀血内阻证、肝肾亏虚证，阳气虚证。各证型之间治愈率和有效率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），详见表1 注Pgt;0.05 3 讨论 《内经》称失眠为“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”、“不得眠”等，相关论述散见于《灵枢middot;营卫生会》、《灵枢middot;邪客》、《灵枢middot;大惑论》及《素问middot;逆调论篇》等20余处文献中，对于失眠的认识已较为丰富，半夏秫米汤无论是立方主旨、方药组成、还是煎服法等方面，都对后世临床失眠病证治疗产生了极其深远的影响，后世方书及历代医家屡有记载，许多治疗失眠的传世之方也是以此为祖方，故半夏秫米汤堪称“治疗失眠第一方”。但《方剂太词典》收载有此方，但其“主治”仅记为“痰湿内阻，胃气不和之失眠”，现代许多医者也多将其用于饮食不节，宿食停滞，“胃不和则卧不安”的失眠。 笔者通过临床治疗疗效观察发现，失眠证侯包括虚证、实证和虚实夹杂证，该方不仅对胃气不和证疗效显著，对其他虚证或实证同样具有显著疗效，而且各证型之间治愈率和有效率比较差异无统计学意义。加味半夏秫米汤是在半夏秫米汤基础上加酸枣仁、合欢皮两味??神药，但量较小，因此笔者认为该方仍然沿用半夏秫米汤的方证。不能将其方证简单概括为“胃不和则卧不安”。 正如《灵枢middot;口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。” 营卫失度、阴阳失和的失眠基本病机，《灵枢middot;邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”所谓“通其道”者，渭祛除厥逆之邪气，开通阴阳交会的道路，使阴阳之气调和贯通，则能安卧入眠，故《灵枢middot;邪客》其后又借黄帝之言评半夏秫米汤日：“此所谓决渎壅塞．经络大通，阴阳得和者也。”由此而能“阴阳巳通，其卧立至”。所以失眠病证的基本治疗法则就是：补泻兼施，交通阴阳，和调营卫。体现贯彻此法则的基本方是半夏秫米汤。 参 考 文 献 [1]中华医学会精神科分会（中国精神障碍分类与诊断标准) 济南：山东科学技术出版社，第三版2001.