加味“归脾汤”的新用.docVIP

精品论文 参考文献 加味“归脾汤”的新用 胡 颖 (黑龙江省中西医结合研究所附属医院第二专科门诊部 黑龙江哈尔滨 150000) 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0061-02 【摘要】目的 探讨加味“归脾汤”的新用。方法 分析总结加味归脾汤对心动过速、病毒性心肌炎和血虚眩晕的临床诊治进行诊治。 【关键词】加味归脾汤新用 “归脾汤”出自《济生方》由人参、白术、当归、黄芪、木香、酸枣仁、远志、茯神、龙眼肉、生姜、大枣组成的，具有益气补缸、健脾养心等功能。临床运用较广泛，使用恰当，每收皆效，现举例如下。 案例1、心动过速患者，男、40岁，2005年9月6日诊治，患者病史三年余。其主要症状：心跳、气短、失眠、健忘怔忡眩晕、倦怠乏力、面色苍白、颧红形体消瘦、表情苦闷不安、口唇质淡无苔、呼吸气促，脉急数无力，每分钟130次。经西医检查后，诊断为：心动过速症。此系“阴亏阳浮、心。肾不交”的心悸证。以“归脾汤”加减主之，以益精补肾、益气生血、养心安神。方中熟地20g山萸肉15g枸杞子15g肉从蓉20g人参20g(先煎30分钟)白术15g当归10g黄芪45g灸甘草10g木香10g远志10g龙眼肉15g琥珀5g(末冲服)生姜5g大枣5g。服药5剂后，心悸减，脉转缓滑，每分钟减为94次。继服10剂后症状消失。嘱其连服15剂以巩固疗效，半年余随访，末见复发。按：此病人所患心动过速症，乃肾阴耗亏不能上济于心，阴阳不交泰，神不守舍。即为刘河间所云：“水衰火旺、心胸躁动”之义。因肾阴亏损，阴阳互根失调，刚虚上越，上扰心神，故而眩晕、心悸、失眠、健忘、怔忡。肾阴不能上济心阳，心阳独旺则心阴伤，心气损故脉急数无力。其治疗以甘酸性平之，熟地、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉滋阴益精以补肾。人参、黄芪、当归、灸甘草补血益气以养心。甘酸微温性而平之，酸枣仁、龙眼肉、琥珀、茯神、远志、木香以养心安神。肾阴充盈，水火既济则病愈。综上所述，对于肾阴亏损累及心脏之疾，属于虚证，“虚者宜补”，虽然虚阳上越，阴亏不能制刚，治疗则必须以甘温性平之剂滋阴益精补肾，佐以养心安神之药，阴充则阳平神安。且慎用性寒之品，以防伤阳之弊也。 案例2、病毒性心肌炎(后遗症频繁早搏) 患者、女、16岁，2004年10月21日就诊，二年前，因胸闷、心悸、而发现早搏，病前无明显感冒及关节疼痛史，有慢性肠炎史。去年因劳累后周身酸痛、乏力早搏三联率，经西医治疗无明显疗效。心电检查提示：室性早搏呈三联律，诊断：病毒性心肌炎后遗症。症见：胸闷、心悸、面色无华、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡、脉细弱结代。投以加味“归脾汤”，方中：灸甘草45g炮附子l 5g桂枝1 5g人参15g白术15g当归10g黄芪45g酸枣仁20g木香10g茯神10g远志10g龙眼肉15g生姜5g大枣5g。服药30剂后，早搏基本消失，24小时中偶有1--2次。仍守方月余，自觉症状消火。3个月后随访，早搏未发。按：患者如呈顽固性二联率、三联律早搏，用加味“归脾汤”加减治疗一阶段后，变为频率早搏(10—20次／分)，则是可喜的苗头，继续随症加减治疗，病情渐轻乃至治愈。 案例3、血虚眩晕 患者、女、47岁，2006年12月16日就诊，5年前因心慌、火眠，时常出现头晕等症。今年来火眠严重，口服安定片，难以入睡，现经常反复发作眩晕，并有2次晕厥史。血压常波动在65—85／47—55mmHg，曾经颈椎、头颅摄片、脑电图等检查均??正常。自觉眩晕动则加剧，劳累即发，面色咣白、唇甲不华、发色不泽、心悸少寐、神疲懒言，饮食减少，舌质淡脉细弱。证为气血两亏，治法以补养气血、健运脾胃。以加味“归脾汤”主之，黄芪60g白术20g当归15g人参15g木香10g酸枣仁20g茯神10g远志10g龙眼肉20g柴胡10g升麻10g桂枝15g炮附子15g灸甘草30g生姜5g大枣5g。服药5剂，眩晕稍减。再服5剂，眩晕消失，精神大为好转，血压升至110／70mmHg。嘱其再服10剂以巩固疗效。按：本案例的眩晕，由于患者气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重。心主血脉其华在面，血虚则面色苍白、唇甲不华，血不养心，心神不宁故心悸少寐。气虚则神疲懒言、饮食减少，舌质淡脉细弱均是气血两虚。方中加升麻、柴胡、炮附子、桂枝升举阳气、温通经脉，引诸药上行了：脑，故起到药到病除之功。