加压螺钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 加压螺钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折 郑 凯 郭秀全 陈 军 曹树文（山东省诸城市人民医院 山东诸城 262200） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0133-02 【摘要】 目的 探讨螺丝钉钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 选取我院2005年～2009年就诊的髌骨骨折患者32例,均符合手术适应证,采用加压螺丝钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折。结果 经术后6个月～24个月的随访,优良率达96％。结论 该方法固定可靠,使用安全,疗效确切,符合髌骨骨折内固定的生物力学要求,改善了髌骨骨折内固定技术，适应症广泛，固定坚固，可早期进行膝关节伸屈功能锻炼。 【关键词】髌骨骨折 加压螺丝钉 张力带钢丝 内固定 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，男19例，女13例；年龄18～65岁。车祸伤8例，滑倒膝部着地14例，高处坠落伤6例，其他伤4例。骨折分型：横形骨折14例，粉碎骨折7例，髌骨下极粉碎骨折4例，髌骨上极粉碎骨折2例，开放骨折5例。 1.2 手术方法 取髌前纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块、关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位，并暂时固定，检查髌骨关节面平整后膝关节过伸位，抬高膝关节约15deg;，然后从髌骨下极平行向上，用与螺丝钉颈部等粗钻头钻孔,不穿透髌骨上极皮质，形成加压螺丝钉—骨通道，加压螺丝钉螺纹部过骨折线，将直径1.0mm的软钢丝一端在髌骨前“8”字绕过加压螺丝钉头部螺纹，另一端穿过骨折线至髌骨上极，拧紧钢丝，剪断，将残端折弯埋入股四头肌腱膜外侧旁。检查髌骨关节面平整，屈曲膝关节90deg;，检查固定确实，冲洗伤口，丝线修补扩张部及髌前断裂组织，缝合切口。 1.3 术后处理 术后指导患者坚持功能锻炼，术后3天行股四头肌舒缩及膝关节伸屈活动，术后第4天开始借助CPM 锻炼膝关节屈伸,1周后扶助行器下地行走进行康复练习，逐步负重，术后2周拆线，约4—6周即可恢复膝关节正常活动度，6—12个月去除内固定。 2 结果 本组32例均得到随访，随访时间为6—24个月，所有病例切口均一期愈合，无感染及皮肤坏死病例，骨折临床愈合时间为10—12周，随访中未见骨折移位，骨折不愈合，钢丝断裂及加压螺丝钉松动脱出，无下肢静脉炎、股四头肌萎缩、膝关节强直等并发症，符合髌骨骨折治疗效果的全部衡量标准[1]。 3 讨论 髌骨骨折是临床上较常见的骨折，其手术方法多样，各有特点。各种方法均以最大限度地恢复关节面平滑，以利于膝关节早期活动和防止发生创伤性关节炎为目的。早期膝关节活动和肌力训练将有助于减少髌骨骨折术后膝关节僵硬及无力的发生。固定技术必须保证有足够的强度。克氏针“8”字张力带钢丝技术常作为治疗髌骨骨折的首先治疗方法[2]，但该疗法存在不少问题。首先，髌骨皮下组织少，在屈膝时，髌骨两端更是紧贴皮下，针尾刺激皮肤，活动后刺破皮肤致感染；其次，针尾弯曲部分无法和骨面贴紧，有钢丝环脱落，造成手术失败[3]；而空心拉力螺钉张力带钢丝固定中存在不同种金属之间在体内的电解反应和空心钉吃骨量较大，不适合于粉碎性髌骨骨折的缺点[4]；髌器的应用是一种可取办法, 但价格贵, 规格型号难以个体化, 强度不够确切[5]。 用加压螺钉加钢???“8”字环绕，既有张力带钢丝的所有优点，又改良了张力带钢丝的上述缺点。术后能早期有效的进行膝关节屈伸功能锻炼[6]，减少和预防膝关节僵硬及无力的发生，因此，加压螺丝钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的方法较其他方法有明显的优势，此法符合生物力学原则，骨折愈合时间短，关节功能恢复好。 参 考 文 献 [1]王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：1388. [2]周强,周瑛,曹吉烈等.髌骨下极骨折改良克氏针张力带手术治疗.骨与关节损伤杂志, 2004,19(3):196. [3]刘爱峰,金鸿宾,王志彬等.髌骨骨折固定研究进展.中国矫形外科杂志,2010,18(2):128. [4]陈曙光，张旭鸣.AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折.中国骨与关节损伤杂志,2008，22（10）：844. [5]李占明,李万胜.聚髌器治疗髌骨骨折.临床骨科杂志, 2010, 21(2):203. [6]李晓阳,李悦,杨胜武等.AO空心拉力螺钉加钢丝张力带固定治疗特殊类型的髌骨骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20(3):203.