加味参苓白术汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡187例.docVIP

精品论文 参考文献 加味参苓白术汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡187例 马文奇（甘肃省静宁县人民医院 743400） 胃溃疡属中医“胃脘痛”的范围，而且以脾胃虚寒为常见，是一种以胃脘部疼痛明显的疾病，反复发作，尤以食生冷或气候变冷后加重，严重影响患者的身体和精神健康[1]。笔者根据多年的经验和四诊辩证，用加味参苓白术汤治疗胃溃疡属脾胃虚寒型187例，疗效满意，现报道如下； 1 临床资料 1.1一般资料 临床共观察病例350例，系本院2011年1月至2012年6月门诊和中医病房确诊为胃溃疡的患者。治疗组187例，男96例，女91例，15—30岁48例，31—45岁67例，46岁以上72例；对照组163例，男84例，女79例，15—30岁46例，31—45岁52例，46岁以上65例。治疗组平均病史12年，对照组平均病史12.5年。两组患者资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 1.2.1中医诊断标准 中医诊断与辩证符合胃脘痛脾胃虚寒证，参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]判定：胃脘部疼痛，常伴有脹满或痞悶，嗳气泛酸，嘈杂，恶心呕吐等证，常遇情志不畅、劳累、受寒或食生冷后加重。上消化道钡透、纤维胃镜检查及病理组织活检等，可见胃粘膜溃疡、炎症等病变。大便隐血试验阳性者，则有并发溃疡出血。同时行肝胆胰脾腹腔B超、肝功能检查及胆道X线造影以进行鉴别诊断。 1.2.2西医诊断标准 参照 《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[3] ：①慢性病程，周期性发作，常与饮食不当、精神因素、遇冷等有关。发作时上腹呈胀痛、灼痛、隐痛或纯痛，常伴有嗳气、泛酸或后背疼痛，服碱性或解痉止疼药可缓解。②纤维胃镜检查可见胃壁有圆形、椭圆形、不规则形溃疡，边缘多整齐，无结节状隆起，周围粘膜充血水肿，活检可排除恶性病变。③上消化道钡透可见龛影及胃粘膜皱襞集中征象。具备以上①②或①③即可确诊。 2 治疗方案 治疗组口服奥美拉唑（石药集团欧意药业有限公司，国药准字：，每日2次，每次20mg；果体胶铋（山西安特生物制药有限公司，国药准字：，每日3次，每次200mg，饭前半小时。同时服用加味参苓白术汤：太子参、茯苓、白术、山药、白扁豆、佛手、元胡各10g，砂仁、桔梗、甘草各6g。嗳气泛酸者加半夏10g、吴萸6g；寒湿盛者加陈皮、干姜各10g；痛甚者加木香、白芍各10g；腹胀者加枳壳10g；便秘者加莱菔子10g；便溏者加葛根、补骨脂各10g；肝郁者加柴胡6g；失眠者加酸枣仁15g。 对照组口服奥美拉唑20mg，一日两次；果体胶铋200mg，一日三次；两组均以8周为一个疗程，疗程结束后二周内复查胃镜或上消化道钡透，治疗期间均忌食生冷辛辣等刺激性食物和烟酒。 3 疗效观察 3.l 疗效标准根据文献[2]判定：治愈：胃脘痛及其他症状消失，胃镜或上消化道钡透检查正常。好转：胃脘痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，胃镜或上消化道检查好转。无效：症状无改善，胃镜或上消化道检查无变化。 3.2两组疗效比较 治疗组187例，治愈127例，好转47例，无效13例，总有效率94%；对照组163例，治愈97例，好转42例，无效24例，总有效率86%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。 4 讨论 关于胃脘痛，古今医书论述颇多，其病因虽有病邪犯胃、肝气犯胃、脾胃虚弱种种，然“气机不利、不通则痛”是其共同之处。在临床中，尤以脾胃???寒多见，大多病人缘于饮食过饱或恣食生冷，损伤脾胃而致。正如《医学正传》所论：“致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛。” 参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，专为脾胃虚弱、兼有湿邪而设。证见胃脘痞满、胀痛或隐痛、饮食不化、四肢无力、形体虚羸、面色萎黄、苔白腻、脉虚缓者。方中太子参、山药和胃补气；白术、茯苓、白扁豆健脾和胃；佛手、元胡、砂仁理气止痛；甘草和中；桔梗载药上行，共成一首性味平和、温而不燥、健脾益气、和胃渗湿的良方，且随证加减，每收佳效。 参 考 文 献 [1]郑之田.胃肠病学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2000：334—335. [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：6. [3]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京：中国中医药出版社，1999：294.