COPD合并肺炎支原体感染20例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 COPD合并肺炎支原体感染20例临床分析 布班新源县人民医院(新疆 新源835800)  ［中图分类号］R563.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)3-0027-02 肺炎支原体是呼吸道感染的重要病原之一，近年来COPD合并肺炎支原休感染的发病率逐年增加，由于对支原体感染存在，一些模糊认识致使一些患者不能得到及时就诊。笔者将我院呼吸内科即2005年3月至2009年5月间诊治的20例COPD合并肺炎支原体感染患者。现报道如下： 1 资料方法 1.1 临床资料 2005年3月到2009年5月住院的20例COPD合并肺炎支原体感染男12例，女8例，年龄50-76岁，平均年龄为63岁，住院天数10-18天左右。均行免疫球蛋白M(M—I.gM)及肺炎支原体免疫球蛋白G(MP—IgG)抗体检测MP-IgM阳性，MP—IgG阴性。15例诊断为COPD合并肺炎支原体感染，5例由红细胞冷凝集反应确诊。呼吸系统以外症状的皮诊1例。心肌炎2例，伴有食欲不振，恶心，呕吐，腹泻4例。 1．2 临床表现 20例COPD合并肺炎支原体感染的患者有上呼吸道感染的病史。多数起病缓慢主要以咳嗽、咳痰、白色泡沫样痰为主，喘息、咽痛、发热、体温在37.5℃-40℃，热型不定，热程1—14天，偶有胸骨下疼痛，乏力、纳差、双肺可闻及干湿性罗音，但多数病人双肺体征不明显，未发现合并有肝、肾损害。  1．3 辅助检查 所有患者均在入院后检查血常规，白细胞总数正常或略增高，以嗜中性粒细胞为主。X线显示肺部多形态的漫润影，呈节段性分布，以肺下野多见。有的从肺门附近向外伸展，病变第3-4周后自行消散，起病2周后15例患者冷凝集试验阳性滴定效价大于1：32，血沉中支原体抗体IgM(阳性)，血沉转度增快，心电图变现20例均于入院后描记心电图12例T渡改变，2例心动过速。 2 治疗方法 20例COPD合并肺炎支原体感染的患者确诊后，根据病情，既往用药情况，经济状况，选用大环内酯类抗生索进行治疗。阿奇霉素5-10mg(kg.日)静点每日一次，部分病人增加免疫调节剂辅助治疗，如超雾化吸入支气管扩张剂和化痰剂而来改善通气。物理降温，胸部理疗(TDP)及中药辅助治疗，症状、体??一般8-15天左右消失，19例病人复查支原仲转阴，1例病人因呼衰死亡。 3 结果 20例患者显效16例，有效4例，总有效率97.8%。 4 讨论 COPD合并肺炎支原体感染由肺炎支原体所引起的呼吸道感染，健康人或慢阻肺患者吸入肺炎支原体感染病人咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而受感染，目前引起呼吸感染合并肺炎，同时有咽炎、支气管炎、鼻窦炎等。据报道COPD急性加重期，肺炎支原体感染后机体在l周后才能产生IgM抗体，采用间接血凝法测定，感染早期不能检测出血清中支原体IgM抗体，因此早期诊断较困难，过去将支原体肺炎称为原发性非典型肺炎，该病痛原为肺炎支原体，又称为肺炎原浆菌，为一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过呼吸道感染。在临床上因表现以肺炎症状、体征为主。故多数患者初期按细菌支原体抗体检查，得到明确病原。治疗上阿奇霉素为第二代大环内酯类药物，与红霉素相比，具有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性，组织、浓度时同期血药浓度的10—100倍，治疗疗效满意，因此在临床上对于急性发作期的COPD患者特别是病程迁延，而对一般抗感染治疗效果不佳，及有合并肺外表现者，应警支原体感染的可能。需检查血清特异性抗体，痰培养，及加用大环内酯类抗生素治疗，可减轻症状，缩短病程。