50例急性有机磷农药中毒救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 50例急性有机磷农药中毒救治体会 侯春江　（湖北省安陆市人民医院　湖北孝感　432600） 【摘要】目的 观察急性有机磷农药中毒时解毒剂的应用及如何提高抢救成功率。方法　通过对近几年本院收治的50例中毒患者经洗胃，导泻，清洗毒物，应用特效解毒剂及复能剂，早期阿托品化，以及血透疗法等治疗后疗效分析。结果 50例中毒患者经积极抢救 ，除1例死于呼吸衰竭外，其余全部在2周痊愈出院。其中4例发生反跳，1例为甲胺磷，3例为乐果，均在中毒后3-8天。结论 早期阿托品化及预防反跳是治疗成功关键。 【关键词】　有机磷农药　阿托品　早期阿托品化 【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）13-0276-01 有机磷农药中毒是基层医院常见急症之一，多见于自服，亦有部分为皮肤中毒或误服，死亡率较高，经积极治疗可使病情缓解。但用药不当，停药过快，减量过快均易出现反跳现象，导致病情加重甚至死亡。现将本院近年收治50例急性有机磷农药中毒患者救治情况分析如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：50例患者，男10例，女40例，年龄在20-55岁不等，甲胺磷15例，敌敌畏25例，乐果10例，剂量在40ml-200ml不等，轻度中毒10例，中重度中毒40例。 1.2治疗方法 1.2.1脱离有毒环境，清水反复洗胃，然后导泻 。 1.2.2特效解毒剂应用：短期阿托品化治疗尤为重要。一般来讲，越早用阿托品越好。具体方法是：轻症：1-2mg静注，每30分钟维持，直至阿托品化，然后改为1-2h维持，直至病情稳定一周。 中度则静脉注射阿托品5mg-10mg，然后每半小时静注5mg，直至阿托品化，随后每小时2mg，静注维持，再严密观察1周，重度15-20mg，每15分钟一次，直至阿托品化，然后每半小时至1小时给予2-5mg 注射，严密观察一周，如病情缓解，减至1mg，1h-2h维持1周。 1.2.3一般治疗：昏迷病人脱水，预防感染，消化道出血病人注意保护胃粘膜等，保持水电平衡及对症处理。急性中毒可配合血透。 2.结果 50例中毒患者经积极抢救，除1例死于呼吸衰竭外，其余全部在2周痊愈出院。其中4例发生反跳，1例为甲胺磷，3例为乐果，均在中毒后3-8天。 3.讨论 有机磷农药中毒主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因呼吸循环衰竭而死亡。 阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用。 根据本院近年观察，彻底清除毒物，如洗胃等，尽早使用解毒剂，短期阿托品化，预防反跳是治疗的关键，早期大剂量的阿托品治疗，是尽快达到阿托品化的关键。 为了降低死亡率，预防反跳极为重要，笔者认为，在病情稳定后患者出现的任何不适症状均为反跳征兆，如腹痛、血压变化、呕吐、出汗等，必须严密观察，再次加大阿托品剂量及缩短给药时间，直至患者再次出现烦躁、瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗等症状后减量维持。 对阿托品及复能剂使用：提倡早期，足量，尤其对乐果中毒更应延长维持给药时间，应超过1周。复能剂应早使用，以免胆碱酯酶老化，不可复活，提倡静脉给药维持，可更好地控制该药浓度。 关于并发症治疗：如肺水肿、脑水肿感染及中毒性心肌炎等，亦应积极治疗，才能更有效地提高生存率。 对于发生呼吸肌麻痹患者应尽早进行气管切开，加强呼吸道护理。 总之，有机磷中毒的抢救原则：早期大量阿托品，尽快阿托品化，恢复期预防反跳，阿托品静脉维持防止并发症。阿托品减量不能过快，停药必须参照胆碱酯酶活力恢复情况。如果出现反跳，必须再次大剂量使用阿托品，直至病情稳定。