CRRT输血对滤器凝血的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 CRRT输血对滤器凝血的探讨 鲍伏 何亚细 蒋琪 (浙江省台州市中心医院ICU 浙江台州 318000) 【摘要】目的　探讨输血对CRRT滤器凝血的影响。方法　选80例次，将其分三组：不输血为常规组；输与不输时血流速不变、输血速度正常为对照组；输血比不输时血流速加快、输血速度减慢为实验组。比较常规组及实验组与对照组之间有无差异。结果　常规组及实验组与对照组比较，差异均具有统计学意义。结论　CRRT输血易发生滤器凝血，可加快血流速、减慢输血速度减少其发生。 【关键词】CRRT 输血 滤器凝血 【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0371-01 CRRT在ICU应用日益广泛[1]。我科较多病人CRRT时需输血。CRRT时间长，较血透易造成滤器凝血[2]。滤器凝血严重影响治疗能否顺利进行，是否输血对滤器凝血的发生有较大的影响，如何能降低滤器凝血的发生，通过加快血流速及减慢输血速度，取得较好效果。对我科2008～2012年20例病人每人4次行CRRT期间输或未输血的患者滤器凝血情况进行探讨，总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般情况 CRRT患者20例，男12例、女8例，年龄36～85岁，平均58.6岁，每次治疗时间为3～69小时，用或不用速碧凝抗凝。对于CRRT治疗时输注血液制剂者输血速度为20～60滴/分钟。 1.2 方法 1.2.1 设备：瑞典Prisma机器，Prisma M100 Preset滤器，行静静脉血液滤过。 1.2.2 置换液：相同置换液配方。 1.2.3 抗凝：速碧凝0.4 ml 加NS至20ml 以0～2.5ml/h泵入。 1.2.4 流速设置：血流速100～120ml/min(常规组和对照组)；150～180 ml/min(实验组)；置换液1200～2500 ml/h；脱水量：0～500 ml/h。 1.2.5 样本分组： 将20例病人每人4次行CRRT，共计80例次，根据是否输血分为两组：不输的22例次为常规组；输的58例次为输血组。再将输血组58例次，根据血流速及输血速度的快慢分为两组：输血前、中、后血流速均不变且输血速度40～60滴/分钟的28例次为对照组；输血时血流速加快至输前1.5倍，且输注速度20～40滴/分钟的30例次为实验组。 1.2.6 血滤器凝血观察指标：观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，滤网内有无血凝块，跨膜压是否进行性升高等，判断滤器是否凝血[3]。根据上述指标将滤器凝血分成以下三个等级：0级:无凝血；Ⅰ级：部分凝血；Ⅱ级：凝血。 2 结果 治疗10～18小时后观察比较滤器凝血情况(见表1，表2) 表1 常规组与对照组对滤器凝血情况的比较 X2=7.5106 gt;Xsup2;0.05(2)=5.99，Plt;0.05，差别有显著性意义 表2 实验组与对照组对滤器凝血情况的比较 X2=6.8014 gt;X20.05(2)=5.99，Plt;0.05，差别有显著性意义 3 讨论 3.1 CRRT输血会加速滤器凝血的原因 滤器凝血实际上是CRRT中体外血液血栓形成并附着在滤器纤维上的过程。在CRRT时输血，由于红细胞数量和功能以及血浆中蛋白质脂类的增多，均可引起血液及血浆粘度的增高，而导致血栓的形成[4]从而加速滤器凝血。因此不输血或减慢其输血速度可以减少滤器凝血。 3.2 CRRT血流速加快会减少滤器凝血的原因 血流速变慢、淤滞和血液凝固是静脉内血栓形成的重要机制[5]，加快血流速可以预防和延长血栓的形成。　 参考文献 [1]巢志复.尿毒症透析和肾移植.北京：人民???生出版社,2007：270. [2]陈香美.现代慢性肾衰治疗学.北京：北京人民军医出版社,2004：141～～148. [3]黎磊石,季大玺.连续性血液净化.南京：东南大学出版社,2004,11：351、28. [4]谭齐贤.临床血液学和血液检验.北京：人民卫生出版社,2005：288～～291. [5]黎磊石,刘志红.肾脏病临床集锦.北京：科学技术文献出版社，2005：407.