大黄保留灌肠对重症胰腺炎患者肠功能紊乱治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 大黄保留灌肠对重症胰腺炎患者肠功能紊乱治疗的护理体会 潘少杰 陈志霞 董娜(山东益都中心医院 重症监护室 青州市 262500) 　　【摘要】目的:观察生大黄煎剂保留灌肠对重症胰腺炎（SAP）患者肠功能紊乱治疗的疗效。方法:将该病患者 34例分为对照组17和治疗组17例，对照组采用西医常规治疗及护理，治疗组在对照组治疗和护理的基础上加用生大黄粉煎剂进行保留灌肠治疗，比较两组患者治疗后初次自行排气排便时间。结果: 治疗组患者初次自行排便时间较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(plt;0.05)。结论:生大黄粉煎剂保留灌肠配合西医常规治疗及护理可缓解重症监护室患者并发胃肠功能障碍出现的腹胀症状、缩短初次排便时间，值得临床推广运用。 　　【关键词】大黄 保留灌肠 胃肠功能障碍 　　【中图分类号】R473.62 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0197-02 　　急性胰腺炎时患者胃肠运动功能受限，肠道内的微生态环境失衡，某些致病菌大量繁殖并侵入体内循环系统，引起炎症反应综合症，诱发多器官功能障碍 ( MODS)。加强此类重症患者的胃肠道管理尤为重要。我们在胰腺炎规范化治疗基础上,采用生大黄综合灌肠法 ,配合优质护理服务，发现可以明显纠正患者胃肠功能紊乱，减轻患者腹痛、腹胀的症状,提高了重症胰腺炎的治愈率。 　　一、资料与方法 　　1.1资料 选取2011年3月至2013年3月我科收治的34例胰腺炎患者中，其中男20例、女14例，年龄最大的78岁，最小的21岁，平均年龄37.4岁，胆源性的16例，过量饮酒的9例，高脂饮食的6例，先天性胆总管囊肿的1例，体型过于肥胖的2例。病例均符合2003年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊断指南（草案）》所制定的诊断和分级标准[1]。随机将这些患者分为治疗组和对照组，每组平均17人。 　　1.2? 观察指标及检测方法 两组患者入院治疗后观察腹痛、腹胀、肠鸣音恢复及排气、排便情况，以及血、尿淀粉酶检测、腹部B超、CT等检测的结果做好详细记录。所有患者均采用传统西医治疗，主要措施包括：禁食、水，胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，抑制胰酶，营养支持，抗感染。对照组给予２８～３２℃肥皂水１００～１５０ｍｌ灌肠，２次／ｄ；治疗组在对照组治疗基础上，加用生大黄粉煎剂保留灌肠。生大黄粉煎剂由我院中药房煎制而成，每袋200mL，含生大黄粉10g，温开水浸泡加热至38℃，操作方法：选择较细的肛管，石蜡油润滑后，自肛门插入15～20cm［2］，缓慢注入药液，保留灌肠２次／ｄ，保留时间＞30min。灌肠时需注意: 用石蜡油充分润滑整个肛管; 药液温度控制在38.0℃ 为宜，以促进肠腔内血液循环，降低痛神经的兴奋性，从而减轻疼痛，提高肠道修复能力和抵抗力。灌肠时动作应轻柔，插管速度应慢，以免肛门括约肌 痉挛而造成插管困难，影响了药液保留的效果。同时应加强肛周皮肤护理，保持局部清洁干燥。 　　1.3 统计方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料用chi;2检验,计量资料用均数加减标准差(-xplusmn;s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。 　　二 结果 　　见下表。两组患者在腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、排气恢复时间、X线站立位腹部平片气液平面消失时间等方面差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。 　　与对照组比较，△Plt;0.05。 　　三 讨论 　　传统中医认为，肠道为传化之腑，“以通为用，以降为顺”。临床上如重症胰腺炎等患者，由于气血运行不畅，影响脾胃升降功能，出现清浊不分，以至不能藏谷纳新、推陈祛腐。现代西方医学认为， SA时可致胰腺坏死，腹腔内渗液以及休克等原因导致肠蠕动功能丧失，出现肠麻痹，肠黏膜结构破坏，肠道微循环改变，肠道菌群移位，造成继发感染。另外肠菌内毒素进入血液循环进一步激活白细 胞加重炎症介质和细胞因子的释放，加重组织器官损伤。现代研究显示，大黄的化学成分主要是蒽醌类衍生物，在促进肠蠕动恢复，促进肠道毒素排泄，缓解中毒性肠麻痹，平衡肠道菌群，稳定肠道微生态环境方面具有重要作用［3］。有研究表明：大黄可使肠道用于合成尿素的氨基酸减少，促使人体利用氮质合成氨基酸，刺激肠黏膜，使体内的氮质随肠道分泌液排出体外。另外所含蒽醌衍生物有强大的抗菌作用，其中大黄酸、大黄素和芦荟大黄素抗菌作用较强，可抑制细菌生长，防止肠道细菌易位和肠道中毒素的吸收，维护肠黏膜屏障的正常功能。大黄中含有的番茄甙甲成分,可对胰腺分泌起到显著的抑制作用。大黄具有免