大黄在临床上消化道出血的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 大黄在临床上消化道出血的疗效观察 吉林单氏中医院(吉林 长春130033) ［中图分类号］R573.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)1-0110-01 大黄是近年来学者研究较多的一个植物药，在临床的各个方面都有新的发现新的应用，其中关于大黄在上消化道出血病人中的研究及应用引起临床学者的重视。几届大黄学术讨论会均认为大黄在止血方面应是研究的重点。上消化道出血是临床内科常见疾病，多是急症，多要求迅速果断处理。近年来上消化道出血在内科治疗上有不少进展，但常规疗法仍是主要治疗措施，疗效时有让人不满意，著者就我科室2007年到2008年两年在上消化道出血病人中应用大黄的疗效与诸位印证讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料；１０５例均为本科室住院患者，其中男性８２例，女性２３例，年龄最小１３岁，最大５７岁，平均年龄３３岁。 1.2 出血原因；选取的均为上消化道出血病人，其中出血性胃肠炎２４例，浅表性胃炎１２例，萎缩性胃炎６例食道炎１例胃窦炎１例，十二指肠球部溃疡２７例，胃溃疡２０例。 1.3 呕血与便血情况；呕血7例，便血82例，呕血并黑便16例。 1.4 辅助检查情况；便隐血实验强阳性59例，阳性43例，弱阳性3例，血红蛋白最低67g/l,最高218g/l. 2 治疗方法 2.1 生大黄1.0～3.0g，日三次口服。重者留置胃管给药，给药前冲洗并抽尽胃内容物，再将生大黄研成粉状，混温水注入胃中。出血较多有周围循环障碍的患者，对症补液输全血维持血容量。 2.2 口服大黄之后，便隐血转阴提示出血停止，再减量维持一周左右。 3 疗效判定 3.1 有效；服用后很快呕血黑便停止，便隐血由强阳性转阴。 3.2 无效；服药之后呕血黑便不止，便隐血仍是阳性。 4 治疗效果 105例患者，便隐血转阴时间最短6小时，最长17天，止血时间平均为三天左右。每个患者平均生大黄用量24g，三例有手术指证转外科治疗。总有效率答97%与相关资料类似。在疗程中，大便次数普遍增加，少数患者出现恶心呕吐，部分患者出现轻微的腹部不适，配合使用安定上述症状均可缓解。 5 分析 5.1 科室应用大黄治疗上消化道出血，止血速度快，副作用少，病程明显缩短，疗效显著，总体好于常规疗法，与大黄学术讨论会的结论：“生大黄治疗胃及十二指肠出血方面有显著作用”相符。 5.2 男性患者单味应用大黄治疗出血的疗效相对女性明显，盖于男性的rbc.hb.全血粘度.红细胞压积相对要高，在上消化道患者中更是如此，临床资料表明：血液粘度增加，易发生微血栓及微循环充盈障碍。相关研究表明大黄能使血粘度.红细胞压积.全血粘度降低，缩短凝血时间，降低毛细血管的通透性，改善毛细血管的脆性。大黄可以抑制细胞膜上的NA＋K+—ATP酶活性，使血浆渗透压增高促使组织内的水份向血管内转移，从而使血液稀释，扩充了血容量，血液的粘稠度降低，血液的流动速度加快，有利于微循环障碍的解除，促进恢复组织和细胞的正常代谢作用，使患者较快地恢复。 5.3 止血机理：传统医学认为“止血首当去淤”。大黄治疗上消化道出血，具有祛淤泻下下气之一举三得的止血作用。现代医学研究表明大黄对胃十二指肠蠕动具有较明显的抑制作用，可以减少出血部位的机器性损伤并有利与PLT在血管破裂处聚集，还可以促使结肠蠕动，有利于清楚胃肠内积血，亦可以减少肠道内毒物的吸收。大黄尚具有抑制胃肠蛋白酶的作用，对胃肠黏膜有保护作用，药理学研究发现大黄的止血主要成分为a-儿茶素及没食子酸，两种止血的机理为促进PLT和纤维蛋白酶原的含量增加，促进血小板的黏附和聚集以利血栓的形成。降低AT-Ⅲ的活性，凝血时间缩短，促进凝血。没食子酸能增高a2-巨球蛋白含量，降低纤溶酶的活性使止血的速度加快。 5.4 大黄中的葱醌类化合物对ＨＰ具有抑制其生长的作用，统计出血患者中ＨＰ（＋）８４例，测得其胃酸ＰＨ均高于正常范围，疗程结束后测其胃酸ＰＨ值有５３例恢复正常，其中47例胃十二指肠溃疡患者的BAO与疗前相比明显降低。大黄的抑制ＨＰ特点在其止血功用中有一定作用。与相关资料结论基本相符 5.5 服用大黄后,大便的次数增件，对重症的患者应加强护理,防止频繁排便引起晕厥，同时应做好病人的解释工作,消除顾虑,配合治疗综上所述,大黄的止血作用与著者在临床应用的效果基本相符,一般情况下优于规疗法.但笔者的能力与力量有