多发骨折合并休克的急救观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 多发骨折合并休克的急救观察及护理 鲁萍1 王秀琴2 　　（1.湖北省十堰市太和医院武当山分院 湖北 十堰 442714） 　　（2.湖北省十堰市武当山疾病控制中心 湖北 十堰 442714） 　　【摘 要】目的：探讨多发性骨折伴休克的早期病情观察与急救。方法：回顾性总结分析37例患者的临床救治与护理。结果：33例患者治愈出院，4例死亡。患者肢体功能恢复良好。结论：早期发现与积极有效的急救措施是抢救成功的关键。 　　【关键词】多发骨折；休克；急救；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0791-01 　　随着现代社会工业、交通和建筑业的迅速发展,创伤发病率也逐渐增高,目前已成为“世界第一大公害”[1]。事故所造成的骨折、创伤性休克的患者日渐增多。多发性骨折是急诊常见的急症之一，常合并有重要脏器、血管、神经的损伤和不同程度的休克。创伤性休克是多发性骨折导致患者死亡的主要原因，在急诊抢救及护理过程中,既要做好对原发病的救治,又要针对多发性骨折的患者进行细致的评估，检查患者可能合并的并发症，及时有效的进行救治。迅速有效的救治和护理才能为患者抢救生命、降低致残率及死亡率。经迅速采取有效的早期急诊救治和精心密切的护理措施，我可收治的37例患者均得到了满意的治疗效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组患者37例，其中男23例，女14例，年龄16～67岁;以骨盆骨折，股骨干骨折，胫腓骨骨折及脏器挤压伤多见。致病原因：交通事故27例，摔伤10例。治愈33例，死亡4例。 　　2 病情观察 　　2.1密切观察生命体征变化 密切观察T、P、R、BP的变化，15-30min测量一次。必要时随时测量，并做好记录。血压变化是诊断和治疗休克的重要指标。在抢救过程中，每隔15～30分钟测量血压一次，并进行记录，直至血压稳定后，减少测量次数[2]。脉搏是早期发现休克病情变化的简便方法，也可对休克转归做出判断；休克早期患者脉率加速，休克期脉搏细弱甚至摸不到。若脉搏减慢有力，提示病情好转。呼吸变化，大部分休克病人伴有呼吸频率计呼吸幅度代偿性增加。因此密切观察发现异常及时报告医师实施有效的抢救措施。 　　2.2意识及表情的观察 随时观察患者意识表情、皮肤和粘膜及周围循环灌注情况。 意识表情常可以反映脑组织血液灌流情况和缺氧程度，休克病人意识由兴奋转为抑制状态，表示脑缺氧加重，经治疗病人意识转清，反应灵敏，提示脑循环改善。 　　2.3尿量的观察 准确记录每小时的尿量、颜色和比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时的尿量，如小于25ml/h,提示有效循环血量不足，要加速补液；如尿比重长时间低于1.015，提示肾功能不全；当尿量达30ml/h以上时，提示循环状态好转是休克缓解的一个重要指标，可适当减慢输液速度。 　　2.4保持呼吸道通畅，改善缺氧状况 多发骨折患者合并创伤性休克，肺部血流量降低可引起肺微血管阻塞造成肺功能不全，氧分压下降，呼吸性碱中毒。无论患者病情轻重均应及时给予鼻导管氧气吸入提高血氧含量，轻度休克者2～4L/min，中重度休克者5L/min，同时采取一切措施保持呼吸道通畅，备好气管插管和气管切开包以备急用 　　2.5 积极抗休克 　　2.5.1 迅速建立静脉通路 根据病情及血压情况建立2-3路静脉通路。快速输入生理盐水、聚明胶太、复方氯化钠注射液及适量的右旋糖酐注射液补充血容量。交叉配血，输入血浆及全血或悬浮少量白细胞红细胞补充失血量。应用止血药物及血管活性药物。在快速输液时根据病人的血压、脉搏、尿量进行调节，警惕出现肺水肿和心力衰竭。 　　2.5.2 体位 休克早期，头部垫薄枕，利于呼吸。严重休克者去枕平卧，头和腿抬高30度交替使用，减少不必要的搬动。 　　2.6心理护理 抢救创伤性休克病人时应注意人文关怀，做好心理护理。尤其对于一些肢体伤残或高位截瘫的病人担心残疾、烦躁、恐惧不安、拒绝治疗。给抢救增加难度，对这类病人及随从人员应耐心做好解释工作，使其配合治疗，达到早日康复的目的。 　　3 结论 　　通过对37例多发骨折合并休克患者的急救护理，认识到以下几点。 　　3.1 要有预见性 多发骨折合并休克患者病情变化快，参与抢救的护士不能被动的执行医嘱，应主动的评估伤情、动态变化，采取急救措施，控制病情，纠正休克。 　　3.2 要有科学性 多发骨折合并休克患者伤情复杂，要求护士具有较高的监护理论知识和操作技能，以掌握监测技术和对瞬息万变的病情观察、判断能力。 　　3.3 要有时间性 为赢得创伤患者的急救“黄金1小时”的时间，护士应学习急救知识不断提高急救意识，建立快速反应