多发骨折合并休克的观察及抢救.docVIP

精品论文 参考文献 多发骨折合并休克的观察及抢救 张惠敏（江苏省徐州矿务集团总医院骨科 江苏徐州 221006） 【摘要】目的 探讨多发性骨折伴休克的早期病情观察与急救。方法 回顾性总结分析32例患者的临床救治与护理。结果 29例患者治愈出院，3例死亡。患者肢体功能恢复良好。结论 早期发现与积极有效的急救措施是抢救成功的关键。 【关键词】骨折 休克 护理 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0162-02 多发骨折合并休克是骨科常见的危重急症，病情进展迅速而危险，严重危及患者的生命。在抢救多发性骨折合并创伤性休克中，病情观察及时发现休克的早期症状及密切配合是保证抢救成功的根本条件之一。正确、合理的急救护理具有十分重要的地位[1]。自2008年11月至2011年11月，共收治32例，经及时发现病情并采取急救和护理措施取得了满意效果。 1 临床资料 本组患者32例，其中男25例，女7例，年龄23～71岁，以骨盆骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折及脊柱骨折多见。致病原因：交通事故16例，井下砸伤10例，摔伤6例；结果：治愈29例，死亡3例。 2 病情观察 2.1密切观察生命体征变化 密切观察T、P、R、BP的变化，15-30min测量一次。必要时随时测量，并做好记录。血压变化是诊断和治疗休克的重要指标。在抢救过程中，每隔15～30分钟测量血压一次，并进行记录，直至血压稳定后，减少测量次数[2]。脉搏是早期发现休克病情变化的简便方法，也可对休克转归做出判断；休克早期患者脉率加速，休克期脉搏细弱甚至摸不到。若脉搏减慢有力，提示病情好转。呼吸变化，大部分休克病人伴有呼吸频率计呼吸幅度代偿性增加。因此密切观察发现异常及时报告医师实施有效的抢救措施。 2.2意识及表情的观察 随时观察患者意识表情、皮肤和粘膜及周围循环灌注情况。意识表情常可以反映脑组织血液灌流情况和缺氧程度，休克病人意识由兴奋转为抑制状态，表示脑缺氧加重，经治疗病人意识转清，反应灵敏，提示脑循环改善。 2.3尿量的观察 准确记录每小时的尿量、颜色和比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时的尿量，如小于25ml/h,提示有效循环血量不足，要加速补液；如尿比重长时间低于1.015，提示肾功能不全；当尿量达30ml/h以上时，提示循环状态好转是休克缓解的一个重要指标，可适当减慢输液速度。 3 抢救及护理 3.1急救与检查 急诊抢救可按V（保持呼吸道通畅），I（输液输血）、P（心功能检测）、C（控制出血）顺序进行。王伟雄要求常规实行两次检查法能大大降低由于严重多发伤引起的误诊和漏诊，即首先判断并处理致命损伤，然后再进行全身系统检查。 3.2液体复苏 3.2.1液体复苏的量 液体复苏量为估计失血量的2-4倍，开通两条以上静脉通道，在30-40mim内输入晶体液1000-1500ml,胶体液500ml，晶体液与胶体液的比值为2-3:1。若休克缓解则减慢输液速度，否则继续快速补液，使缩压维持在70-90mmHg，尿量大于25ml/h。补液原则上先快后慢。可以根据患者精神状态、肢体温度、色泽、血压、尿量、休克指数等变化加以判断，综合分析。 3.2.2休克患者液体复苏采用何种液体一直有争议。田甜等研究统计失血性休克的晶体液首选乳酸林格液，大容量输入不会导致电解质紊乱。由于单独使用晶体溶液，对改善血压维持时间短，故应补充一定量的胶体溶液，首选羟乙基淀粉注射液，其次为右旋糖酐，胶体中的蛋白质主要是维持血浆中的胶体渗透压，能降低复苏所需液体量，肺组织损伤减轻。 3.2.3复苏液体的部位 下肢骨折宜用上肢静脉，上肢、头部出血宜用下肢静脉，避免在受伤肢体补液。创伤性休克的抢救具有紧急性、特殊性，在抢救过程中，由于休克状态下周围循环衰竭、末梢静脉塌陷常常无法建立静脉通道。因此建立中心静脉、经股静脉、锁骨下静脉穿刺置管补液通道，具有快速、有效、通畅、持久、方便等优点。 3.3保持呼吸道通畅，及时改善缺氧状态，病人一律及早吸氧，以40%氧浓度，氧流量2-4升/分，患者呼吸道必须始终保持通畅。 3.4积极排除一切导致休克的因素，止血、止痛。控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施，止血方法有明显外出血用0.5-3cm厚的敷料加压包扎止血，对有活动性出血者，用血管钳夹住出血