大连市2例口服脊髓灰质炎疫苗相关病例的流行病学调查与处理.docVIP

精品论文 参考文献 大连市2例口服脊髓灰质炎疫苗相关病例的流行病学调查与处理 张玫 崔晓慧 郑吉琦 贾秀岩 (大连市疾病预防控制中心 116021) 【中图分类号】R181.8+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0159-02 【关键词】口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例 流行病学调查 随着20世纪50年代美国学者Sabin成功研制口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV），OPV的应用使脊髓灰质炎（简称脊灰）这一古老的疾病在全球范围内得到有效控制。但是OPV安全性方面存在着一个重要问题，在服苗者或其接触者中，可能会发生极少数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例（Vaccine-associated paralytice poliomyelitis VAPP）。现将大连市2011年报告的2例VAPP病例，具体情况报告如下。 1 病例资料 1.1 病例来源 2名患儿均来源于急性迟缓性麻痹病例（AFP）监测系统。 1.2 基本资料 2名患儿中男、女各1例，患儿男于2011年3月24日出生于大连市金州区，散居。患儿女于2010年11月25日出生于大连市甘井子区，散居。 1.3 出生健康状况 2名患儿均为足月产儿，出生后健康，无药物过敏史，无家族史及既往病史，2名患儿服OPV前精神状况均较好。 2 流行病学资料 2.1 接触史 2名患儿自出生至发病以来，均未曾到过外地，无外来人口接触史；无与其他麻痹患者和服苗患者的接触史。 2.2 免疫史 2名患儿均于2月龄首次服用OPV后发病，患儿男在家长未察觉病情的情况下，于一个月后服了第2剂OPV。 3 临床表现 2名患儿均于2月龄首次服用脊髓灰质炎减毒活疫苗后发病，患儿男和患儿女分别于服苗后20天和18天后出现发热症状，均于服苗后23天出现急性迟缓性麻痹（以下简称麻痹）症状。2名患儿均在麻痹之前出现过发热、咽痛等上呼吸道症状症状，体温均达38度以上。患儿男右下肢近端肌力2-3级，远端3-3+级，左下肢近端0级，远端1级；双下肢肌张力降低，肢体感觉正常，双侧膝反射减弱；双上肢肌力和肌张力正常。患儿女右下肢肌力1级，肌张力降低，右膝腱反射未引出；左下肢和双上肢肌力和肌张力正常。2名患儿其它神经系统检查均未见病理征。患儿男在入院查体时，在肛门左侧发现有两个疖肿痕迹，呈紫红色陈旧性病灶，直径0.5cm，经外科医生会诊确认为肛周感染。其中患儿男入院后血清检验T淋巴细胞CD4亚群、IgG、IgA、IgM均低于同龄儿童正常水平；患儿女入院后未进行免疫相关检测。 4 实验室检测和诊断结果 4.1实验室检测结果 病毒分离和鉴定结果来源于辽宁省疾病预防中心脊灰实验室和中国疾病预防控制中心脊灰实验室。患儿女粪便检测结果为Ⅲ型脊灰疫苗株阳性，患儿男粪便检测结果为Ⅰ型脊灰疫苗株阳性。 4.2 诊断结果及依据 两患儿均启动辽宁省预防接种异常反应调查诊断专家组，根据两病例的流行病学调查结果和临床资料，按照《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》，专家组认定2名患儿符合脊灰疫苗相关病例诊断依据。 5 随访结果 2名患儿的麻痹症状均较发病初期均有一定好转，但均留有残留性麻痹，腿部肌肉均有萎缩。其中，患儿男左下肢肌力3级+，右下肢肌力和双上肢肌力正常，左侧跟腱反射和膝反射减弱，左腿处于外展外斜位。患儿女右下肢肌力3级，左下肢肌力和双上肢肌力正常，右侧跟腱反射减弱，膝反射消失。 6 讨论 脊灰是由脊灰病毒引起的一种急性肠道传染病，控制和消灭脊灰最主要的策略是用OPV进行有效的预防。但由OPV引起的VAPP也时有发生，据世界卫生组织立场文件报道：VAPP的发生率约为每年4/100万队列[1]。虽然VAPP的发生率极低，但其能造成患者不同程度的残留麻痹，给患者自身、家庭和社会带来严重的疾病负担。 VAPP大多发生于首次服苗后，随着服苗次数的增加，VAPP发生率急剧下降。NAkowane等研究得出第一次服苗VAPP发生率为1/52万，第二次服苗为1/230万[2]。Andrus等在拉丁美洲的研究表明，第一次服苗VAPP的发生率为1/120万，两次以上的发生率为1/450万[3] 。我市报告的两例VAPP也均发生于首剂接种后。免疫缺陷者发生VAPP的危险是正常者的3200倍[4] 。我市报告的两例VAPP病例中，患儿女未进行免疫相关检查，患儿男血清检验T淋巴细胞CD4亚群、Ig