大连地区宫颈病变的防治与预防.docVIP

精品论文 参考文献 大连地区宫颈病变的防治与预防 杜天娇1 杜亚杰2（1辽宁省大连市妇幼保健院妇女保健科 辽宁大连 116011)(2辽宁省大连市体检中心 辽宁大连 116031） 1 大连地区宫颈病变的状况及防治 宫颈癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率及死亡比在不同地区、不同经济状况的国家有显著差异。本调查显示大连市庄河地区宫颈癌检出率71.68/l0万，宫颈癌癌前病变检出率77.19/l0万，明显高于低发区，如北京市2.54/10万，上海市3.8/l0万。因而，大连地区宫颈癌前病变及宫颈癌的状况不容乐观，宫颈癌的防治工作应予以高度重视。大连市同山东其他沿海城市一样，是经济较发达地区，但是，从我们的资料来看，尽管在我们的妇幼专干积极进行健康教育和宣传动员，但只有26%的患者接受了宫颈病变的筛查，同时填写“宫颈癌防治问卷”反馈中宫颈癌防治知识知晓率部分和不知晓率占70.78%，均说明沿海地区妇女宫颈癌防治的知识和意识还很缺乏，尤其是农村妇女。所以要切实加强对妇女的健康教育，普及群众的防癌知识，使其自觉参加宫颈癌筛查。健康教育是预防和控制宫颈癌的有效手段，与筛查同样重要。在我们的资料中还显示61.11%的患者宫颈病变与就诊原因无相关性，所以在门诊日常诊疗过程中妇科医生要有筛检宫颈疾病的意识，对宫颈疾病的诊疗规程要熟悉，掌握宫颈疾病的相关知识，提高宫颈疾病的诊治质量。 2 TCT及TBS结合阴道镜检查加宫颈活检是宫颈癌前病变筛查的有效手段 巴氏涂片筛查宫颈癌在过去的50多年明显降低了宫颈癌的病死率，但因其在标本的采集、制片技术和阅片方面存在着明显的缺陷，已不能适应现代细胞学发展的要求。尽管如此，在我们的资料中由于经济原因仍采用宫颈涂片普查。据世界卫生组织报道，在卫生条件差、卫生资源有限的农村和山区妇女中宫颈癌仍居妇科恶性肿瘤的首位。为了使农村妇女早发现、早诊早治宫颈癌，涂片普查在全民普查计划中在发展中国家是预防宫颈癌发生最有效的办法。虽然细胞学检查有一定的假阴性，但是由于阴道镜检查和组织病理学检查，可以降低漏诊率。 在经济发达地区，依据报道，TCT及TBS结合阴道镜检查加宫颈活检是宫颈癌前病变筛查的有效手段。 TCT特殊的制片方法与传统的巴氏涂片相比能保证足够的细胞数量，标本取后立即放入保养液中，这样几乎保存了取材器上的所有细胞，并避免了常规涂片所引起的干燥造成的假象，自动化程序制出的薄片分布均匀、涂片清晰、不正常的上皮细胞易于辨认。有研究表明TCT能明显提高宫颈异常细胞的检出率，可减少假阴性率的60%。TBS报告为描述性报告，与组织病理学报告对应，便于诊断和处理。常规的活检有一定的盲目性，准确率仅有50%，容易造成漏诊和误诊。阴道镜通过放大系统直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，提供宫颈活检的准确部位，尤其对癌前病变。在本研究中我们仅对TBS分类系统描述的ASC（ASC—US和ASC—H）、HSIL及鳞癌做了进一步的阴道镜及组织病理学检查，故LSIL及AGC的患者目前暂无进一步数据提供。此次调查结果显示，观察到细胞学异常率1.04%，其中ASC（ASC—US和ASC—H）、HSIL、鳞癌分别为0.95%、0.06%、0.2996%,细胞学与病理诊断符合率分别为17.31%、100%、100%，与北京协和医院李彩娟等报道相近。 子宫颈癌的筛查主要是针对癌前病变采用TCT、TBS结合阴道镜检查加宫颈活检三阶梯诊断程序，可以有效地筛查诊断出宫颈癌前病变，预防宫颈癌发生发展。 3 宫颈癌的预防 3.1一级预防 宫颈癌的一级预防是避免HPV感染。目前推出的预防性疫苗主要是HPV16和18二价，应该可以对抗70%以上的HPV感染。研究表明有100%的预防效果和至少5年的保护，由于宫颈癌发病年龄有年轻化趋势，避免年轻女性尤其是青少年患病更为重视。据文献报道，重点人群应在从未感染HPV的青少年中使用，宫颈癌HPV预防性疫苗的成功应用，被认为是本世纪最重要的医学成果。 3.2二级预防 就是早发现、早诊断、早治疗。目前采取的是“三阶梯”诊断步骤，即细胞学-阴道镜检-组织学检查，组织学结果是确认的最后诊断。普查是预防宫颈癌的主要手段之一，普查的目标是高发地区和高发人群，只有保证普查的质量才能降低宫颈癌的发病率和死亡率，这就需要一支高素质的普查队伍。普查队伍建设包含两个内容，组织建设应对所普查区域进行广泛的宣传工作。在农村，老年妇女受到一定封建思想的影响，不愿意参加妇科普查工作。各级行政机构必须做好动员工作，尽可能动员高龄妇女参加普查，因为这部分人是高风险人群，同时要培养出