外伤性脾破裂的临床特点与手术治疗预后性分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂的临床特点与手术治疗预后性分析 陈 皓　（吴江市第一人民医院普外科　江苏吴江　215200） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0221-02 【摘要】 目的　探讨外伤性脾破裂的临床特点与手术治疗预后性。方法　收集我院2008年1月至2011年11月之间住院的70例外伤性脾损伤患者的临床资料，都采用传统手术治疗。结果　有15例出现并发症，并发症主要是膈下积液、切口感染、肺部感染等。死亡2例，死亡率2.8%。经过观察，收缩压水平、有无全腹肌紧张、有无肠麻痹、是否合并多个脏器损伤、出血量与外伤性脾破裂患者的预后有关(Plt;0.05)。结论　收缩压、有无全腹肌紧张、有无肠麻痹、是否合并多个脏器损伤、出血量均与外伤性脾破裂患者的手术预后有关，因此，我们对以上危险因素应给予高度重视和早期干预。 【关键词】外伤性脾损伤　传统手术　临床特点　预后相关性 脾脏是腹部闭合性损伤中最易发生破裂的实质性器官，且损伤常常累及其它器官，常伴有严重的失血性休克，治疗不及时可危及生命[1]。我院从2008年1月至2011年11月之间住院的70例外伤性脾损伤的手术治疗，取得了不错的效果，现将外伤性脾破裂的临床特点与手术治疗预后性报道如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2008年1月至2011年11月之间住院的70例外伤性脾损伤患者，入院后立即对每位患者进行患者的年龄、伤后至就诊时间、受伤原因、腹痛范围、收缩压、脉率、有无全腹肌紧张、有无肠麻痹、是否合并2个以上其他脏器损伤等。男53例，女17例，年龄17-86岁，平均42岁。入院时间距受伤时间是2h-5d。其中合并颅脑损伤2例，合并肋骨骨折10例，合并肺挫裂伤11例，合并胰腺损伤5例，合并肝破裂2例，合并肾破裂6例，合并肠破裂4例。入院时脉搏在100次/min以上者17例。术前均经过B超、CT检查，脾破裂诊断明确。 1.2 治疗方法 所有患者都采用传统手术治疗：用经左侧腹直肌切口，或在上述切口的基础上补充作横切口，以更好的显露脾脏。操作时，先吸尽腹盆腔积血，清除脾窝内血凝块，打开并切断胃结肠韧带、胃脾韧带及脾结肠韧带，钝性分离脾肾韧带，迅速将脾托出切口外面，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、静脉分别结扎切断。探查腹盆腔脏器有无合并损伤，一般在脾窝可放置硅胶引流管，自切口旁另戳创口引出，注意引流口要宽松。 1.3 观察指标 观察患者的预后死亡情况与并发症发生情况。 1.4 统计分析 采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，计数率的比较采用X检验，检验水准a=0.05。 2　结果 2.1 死亡与并发症情况 有15例出现并发症，并发症主要是膈下积液、切口感染、肺部感染等。死亡2例，死亡率2.8%。 2.2 预后相关性分析 经过观察，收缩压水平、有无全腹肌紧张、有无肠麻痹、是否合并多个脏器损伤、出血量与外伤性脾破裂患者的预后有关(Plt;0.05)。具体情况见表1。 表1：70例外伤性脾破裂危险因素与预后的关系(n=40) 指标 存活 死亡 P 收缩压 lt;90mmHg 15 4 lt;0.05 ge;90mmHg 21 0 有无全腹肌紧张 有 20 3 lt;0.05 无 15 1 有无肠麻痹 有 18 4 lt;0.05 无