外伤清创术中病情变化的护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 外伤清创术中病情变化的护理研究 李晶（华中科技大学同济医学院附属襄樊中心医院手术室441021） 作者简介：李晶（1971.4-），女，本科，江西人，华中科技大学同济医学院附属襄樊中心医院护士，护师，研究方向：手术护理。 【摘要】目的：探讨外伤清创术中病情变化的原因及其危险因素和护理对策。方法：观察记录分析清创术中发生病情变化的原因。结果：清创术中疼痛、情绪紧张、轻度出血会诱发头晕、恶心、面色苍白、血压下降、窒息。结论：对生命体征平稳的外伤患者在手术中应加强病情观察，增加预见性和相应的急救护理措施，规范接诊流程，确保手术顺利进行和患者早日康复。 【关键词】清创术；原因分析；护理对策 【中图分类号】R174【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0302-01 我医院是湖北省襄樊市的一所三级甲等医院，接纳来自本地区工厂、农村及周边县级地区的患者。近年来由于农村城市化步伐的加快、城市道路建设的迅猛发展、人口增长等综合因素导致急诊外伤患者逐年增加。据统计，2007年以来来院急诊的患者以10%的速度递增，其中外科占5%。面对日益增加的患者，为了确保急救质量，规范管理清创手术室，并设立绿色急救手术通道，集中收治外伤导致的局部皮肤深层裂伤、撕脱伤、压榨伤、肌腱断裂、骨折等患者。一些患者来院时生命体征平稳，而在清创缝合的过程中往往出现程度不同的病情变化。如果术中不密切观察并采取积极有效的预防及护理措施，随时会出现休克甚至发生生命危险。现对在临床工作中发现的各种病情变化进行原因分析并提出相应的护理对策。 1临床资料 2007年11月～2008年10月1年间，共接诊清创患者2780例，其中有47例患者在清创术中发生病情变化，男31例“女16例”年龄17～83岁。表现为面色苍白、头晕、胸闷不适、恶心呕吐、血压下降、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷等。其中1例发生呼吸停止，经气管插管、机械通气后转监护室进一步监护，分析原因系多种原因综合所致。 2原因分析 2.1疼痛刺激:清创术要求在清洗消毒后去除伤口内所有的机油、铁屑、污泥等异物的基础上再进行伤口的缝合。对一些创面较大、较深，污染严重的伤口，往往需要较长时间的清洁伤口过程，还要对组织内血管、神经、肌腱等进行探查和功能检查。而清创术中应用的是局部麻醉，止痛效果有一定的局限性。再加上消毒药液对伤口内黏膜的直接刺激，往往导致那些对局麻药疼痛阈值低的患者在清创过程中出现病情变化。观察的患者中有25例是因为此原因而出现面色苍白、胸闷不适、血压下降等现象。 2.2未及时就诊:6例患者手指外伤后，尽管创面不大，出血量不多，但从受伤到医院就诊后清创，近则需要30min，远者需要2～3h。一路颠簸长时间站立及疼痛等因素，致清创之前就出现手脚冰冷，术中出现面色苍白、血压下降。 2.3不良的视觉刺激:本组中1例酒瓶玻璃砸伤来院清创，3例手掌指机床压伤，2例刀砍伤，其皮开肉绽的不规则伤口，旁人看上去血肉模糊，惨不忍睹，患者自己看了更要忍受躯体和致残心理的双重煎熬。这些患者尽管年轻，平时身体也健康，但在清创术中还是出现短暂的血压下降现象。 2.4情绪激动:1例割腕自杀年轻男性患者，拒绝接受清创治疗。由于在强行手术的过程中消耗大量体力，加上情绪激动等因素，在清创缝合的过程中出现晕厥现象。 2.5消毒剂（碘伏、双氧水）的刺激:观察患者中有9例因为大面积擦伤于清创消毒时，主诉疼痛难忍，几分钟后出现晕厥现象。 2.6体位改变:1例车祸伤致头面部撕脱伤的患者，来清创时已建立静脉通路。血压105/80mmHg，心率92次/min，包扎伤口渗血不止，出血量大，在清创消毒时需要患者侧转身体，随即心电监护显示测血压60/40mmHg，心率122次/min，即停止清创，取平卧位，开通第二路静脉，输注（海斯）代血浆。15mi后血压逐渐回升。 2.7循环血量减少:2例下肢骨折患者术前出血量较大，血压、心率正常。清创消毒后探查血管破口的过程中，因继续出血等原因致面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降、呼吸急促等休克症状。 2.8心理精神因素:有11例全身情况好、伤口表浅患者，由于对缝合手术流露出过度的恐惧心理，术前表现焦急、忧虑、害怕所至精神压力过大。结果在术中出现程度不同的头晕、心慌、胸闷等症状。 2.7呕吐物、血液反流:1例车祸致下颌皮肤裂伤患者缝合伤口的过程中，突然血氧饱和度下降，呼吸急促。即予气管插管后吸出大量血性黏液后呼吸机辅助呼吸，CT报告为气管破裂、纵隔气肿，即送监护室进一步监护和抢救。