外周置入中心静脉导管在肿瘤患者化疗中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 外周置入中心静脉导管在肿瘤患者化疗中的临床应用 王 兰 陈远航 陈玉香（四川省成都市第五人民医院肿瘤科 四川成都 611130） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0088-03 【摘要】目的 探讨外周置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤化疗中的应用。方法 108例肿瘤患者采用两种化疗路径，PICC组（A组）54例和一般周围静脉留置针组（B组）54例，分别观察两组留管时间及并发症发生情况。结果 PICC组无一例出现静脉炎及导管堵塞，留置时间长，对照组9例出现静脉炎，6例发生导管堵塞，留置时间短，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 PICC组穿刺安全、方便，留置时间长，是肿瘤患者长期化疗首选静脉输入方法。 【关键词】外周置入中心静脉导管 肿瘤患者化疗 众所周知，肿瘤患者有相当一部分需接受化疗，化疗药物对血管壁刺激性很大，长期使用会引起严重的静脉炎，甚至局部皮肤组织坏死，增加患者痛苦。此外，由于患者化疗疗程不等，少则数月，多则达半年之久，长期反复穿刺后，外周血管广泛破坏，造成穿刺困难，使部分病人化疗难以完成。传统的深静脉置管术（如锁骨下，股静脉，颈内等）虽然解决了浅静脉给药带来的局部反应，但并发症多，操作复杂，危险性大。外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC)是唯一授权护士操作的穿刺技术，无需麻醉，可直视血管穿刺，操作简单，成功率高，保留时间长，无威胁患者生命的并发症出现，是一种可靠、有效的静脉治疗新途径。2007年10月至2009年12月，我科对108例肿瘤患者采用经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）和一般周围静脉留置针两种化疗路径，并对两组进行比较，现报道如下： 1 临床资料 108例均为我科住院需化疗肿瘤患者，根据不同的输液途径分为PICC组（A组）和一般周围静脉留置针组（B组），其中A组54例，男30例，女24例，年龄37～78岁，平均年龄（52plusmn;4.8）岁；B组54例，男33例，女21例，年龄36～80岁，平均年龄（54plusmn;3.5）岁。所有患者均为首次接受静脉化疗，穿刺前静脉保护良好并排除有外周血管疾病。两组均无置管禁忌症。 2 方法 2.1静脉通道的建立 2.1.1用物准备 选用美国ARROW公司生产的PICC穿刺包1套，导管型号为4FR型。无菌手套２副，0.9％氯化钠注射液10ml数支，备碘伏、酒精、棉签，20ml注射器。 2.1.2选择静脉，确定穿刺点　首选贵要静脉，因其管径粗，解剖结构直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。由于右臂静脉汇入上腔静脉路径较左臂相对较短，因此首选右臂。预穿刺点选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外，上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 2.1.3测量穿刺长度 按照PICC插管的操作规程进行操作，导管进入深度为穿刺点至对侧胸锁关节的胸骨外侧缘[1]，一般长度45－55cm。 2.1.4置管 按照PICC插管的操作规程进行操作，打开PICC包，戴无菌手套，据测量的尺寸修正导管的长度，用0.9％氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10times;10cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15deg;～30deg;角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1～2mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出，抽吸至回血，接着用0.9％氯化钠注射液冲洗，妥善固定导管。对照组则用一般的方法进行静脉输注，选择前臂外周粗直、弹性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用３M6cmtimes;7cm透明贴固定。 2.1.5置管后记录　穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。 2.2护理方法 两组均采用相同的护理方法。 预防感染：严格无菌操作，每周更换敷贴3次，同时注意观察，如有渗液、渗血、潮湿、污染或穿刺处发红应给予更换，一旦发生静脉炎，应及时处理，抬高患肢，局部湿热敷，每日3～4次，每次20分钟。预防导管脱出：妥善固定导管，留在体外的