外周短导管置入患者的健康教育.docVIP

精品论文 参考文献 外周短导管置入患者的健康教育 李蓉 (四川省宜宾市第一人民医院 644000) 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0297-02 　　 静脉置管是临床上一项重要且常用的护理实践，常用以静脉给药、输注液体、营养液、血制品或进行血流动力学的监测 。然而，静脉装置(如外周静脉置管)可受局部或全身感染因素影响。尽管外周静脉置管 (peripheral venous catheters，PVCs) 很少引发血流感染(BSI)，但常常引起静脉炎。发生静脉炎时，局部发生导管相关性感染的风险增加。导管相关性感染的发病机制较为复杂，但极有可能是穿刺点皮肤表面的微生物进入导管腔，最终植入在导管尖端所致。导管接头污染也会促使导管腔内的细菌存活繁殖，尤其是长期置管过程中 ，外周静脉置管的另一个常见并发症是外渗。因此为了促进患者康复，降低医疗费用，减少感染的发生，应对外周静脉置管实施系统全面的健康教育管理。医护专业人士需要不断接受外周静脉穿刺、管理等相关知识的教育、培训与评估 ，最好指定经过专业培训的人士进行静脉置管的穿刺及维护和健康指导。 　　1、置管前的健康教育 　　在决定是否进行静脉置管及选择穿刺部位中扮演着重要的角色。护士在置管前首先应对病人的年龄、身体状况、皮肤血管（既往静脉穿刺史、静脉损伤程度）、心理状态进行全面评估，根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、病人的意愿以及护理装置的现有资源，告知患者进行静脉置管的原因，选择适宜病人血管通路需要的导管型型号。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管。通常静脉输液时间大于4小时，治疗时间少于1周的治疗，选择外周静脉-短导管。不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液。 　　1.1向病人介绍外周短导管的特点、型号、穿刺部位以及血管选择原则，留置的时间，常见并发症的症状及防护，取得病人的同意，以便配合。 　　1.2在选择穿刺血管时，针对不同年龄的病人，介绍考虑放置外周导管的血管主要分布：对于成年，主要考虑上肢的背侧和内侧面的血管；进行短期外周静脉置管选择置管部位时 ，应避免腕关节桡侧直径5cm内的区域 ，以降低损伤桡神经、正中神经及尺神经的风险；避免发生过蜂窝组织炎、动静脉瘘、皮肤移植、骨折、血栓栓塞、肢体手术及曾经置入套管的部位；避免高弯曲度及活动度的部位，如肘窝、手腕。如果必须在以上部位置管，合适的夹板 固定将有助于减少血栓形成、组织渗透和移位的风险。对于儿童，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管。穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始、从非惯用手臂开始，应该避开肢体关节、触诊疼痛区域，对于婴儿应避开手部或者手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 　　2、 置管中患者的健康教育 　　2.1进行置管时，注意分散病人注意力，扎压脉带时松紧适度，缓解病人的紧张感。进行药物治疗时，应选择最小规格的导管，以尽量减轻药物接触性刺激及血管内膜损伤，并有助于药物在血液中稀释。如果导管内径相对于静脉内径过大，将会引起静??血流受阻，刺激性药物与血管内膜的接触时问延长，进而导致机械性静脉炎。鼓励患者诉说任何不适感 ，如疼痛、灼热、肿胀或出血。避免反复穿刺，在穿刺过程中可以适当使用局部麻醉剂，可以减轻患者的不适。 　　2.2向患者讲解输液相关知识，告知输注的药名及作用，输液量及输液速度。 　　3、置管后患者的健康教育 　　3.1置管后，向患者讲解有关导管护理知识，指导患者自行保护血管及置管部位。在导管留置期间，确保导管固定严密、完好。在输液过程中肢体可以适当的活动，但导管留置肢体避免过度活动，留置于上肢时，应避免上肢下坠；留置于下肢时，尽量减少下肢活动，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。如出现导管内回血现象，应及时告知护理人员处理，忌强行挤压导管。 　　3.2告知患者不要随意转动导管以及肝素帽，防止导管滑出和药液外渗。鼓励患者诉说任何不适感，如发现穿刺局部红、肿、痛不适时，及时告知护理人员处理。 　　3.3及输液结束后，使用正确的封管方法，讲解使用肝素和生理盐水冲洗导管可以有效阻止血栓形成，维持导管通畅，减少静脉炎的发生。 　　3.4在导管留置期间，应告知注意事项、活动方法及防水措施。留置导管的肢体应妥??固定，可以适当活动，如写字、简单的家务劳动，但不要剧烈活动，如提重物、打球等。洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好，避免被水沾湿，如果穿刺部位被水沾湿，立刻告知护士处理