外伤性脾破裂围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂围手术期护理体会 许志英 (河南省鄢陵县中心医院 461200) 【摘要】目的 总结外伤性脾破裂围手术期的护理情况 方法 选择外伤性脾破裂59例患者，分析护理措施对脾破裂患者的影响 结果 经过积极治疗、精心有效的系统化护理，患者均康复出院 结论 积极抢救和精心有效护理，能及时发现并掌握患者病情变化，并及时采取抢救措施，达到最佳的治疗效果，促进疾病痊愈，从而提高医疗护理质量和患者生存质量。 【关键词】外伤性脾破裂 护理 脾脏位于左上腹深部，受胸部、腹部、背部保护。在腹部闭合性损伤中，有20%-40%的病人发生脾破裂，脾破裂85%是由外伤引起。外伤性脾破裂由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，可发生在腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤；开放性损伤多由刀戳或弹片伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性损伤则由倾跌、拳击、车祸等直接或间接的暴力所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤 [1]。 本研究对我院2008年2月到2011年12月所收治59例外伤性迟发脾破裂患者的护理措施进行回顾、总结、分析如下： 1 一般材料 我院2008年2月到2011年12月所收治59例外伤性迟发脾破裂患者，其中男50例，女1例；年龄12～68岁，平均32.5岁；车祸伤39例；高处坠落伤13例；斗殴伤7例；均经手术、超声、CT确诊。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 严密观察病情，争取抢救时间。 脾脏质地脆，一旦脾脏破裂出血难以控制积极观察病情变化，对抢救患者生命至关重要。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，对于休克患者每15～30min监测一次。对于出现休克代偿期的患者，一般会表现出面色苍白、口唇及四肢末梢轻度发绀、皮肤湿冷、表情淡漠以及有时会出表现出有时烦躁不安等症状。一旦出现此类情况，要考虑休克代偿期，及时告知医生进行处理。观察腹痛变化：患者出现腹痛症状不能缓解，逐渐加剧，腹围增大，出现腹膜刺激症时，要积极协助医生做好腹腔穿刺。 2.1.2 心理护理：脾破裂85%是由外伤引起，患者心理高度紧张或恐惧、悲伤，会出现不配合治疗等情况。因此我们护理人员应帮助患者走出恐惧悲观心理，对医师和治疗充满信心，积极乐观地配合手术治疗。 2.1.3 术前准备：立即对患者进行抽血，送检各项化验检查；对患者术区进行备皮，并对患者进行导尿，留置胃管，术前用药等准备。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察：术后严密观察患者生命体征，持续心电监护，吸氧，术后24～48h易发生再次出血，如患者出现血压偏低，脉细速，大汗等休克等症状，则应该立即通知医师，并进行输液和及输血治疗；术后的患者要注意感染，密切观察患者体温变化并做好记录，体温升高时要及时通知医师。 2.2.2 体位：脾切除患者术后可以平卧6h左右，在患者的血压平稳后则进行半卧位，半卧位有利于患者的血液循环，增加肺部的通气量，减轻患者腹部张力。 2.2.3 引流管的护理：手术医师术后常规会放置腹腔引流管，要保证持续腹腔引流管通畅，同时要注意腹腔引流管固定，防止引流管脱落。观察引流液的量和质。如果有比较大量的新鲜血性液流出，则提示有出血的现象，可能是由于脾动、静脉结扎不牢造成的，应及时将情况通知医师。 2.2.4 疼痛的护理：因脾破裂85%是由外伤引起，患者除了手术切口外，可能还有其他脏器的合并伤，再加上患者的恐惧心理，会感到非常疼痛，术后要常规留置镇痛泵，并要向患者及家属讲清楚注意事项。 2.2.5 留置导尿的护理：患者进行手术后的留置导尿护理也是应该注重的一部分护理工作。应做好定时开启引流，勿挤压，以免尿液返流，导致下尿路感染。导尿易致逆行感染，因此要严格无菌操作，保持引流管通畅。患者清醒后，如果无排尿障碍，要尽早拔除。 2.2.6 饮食指导：术后患者肠道功能恢复后，要尽早进食，先饮少量清水，继而进食清流食、流食、半流食、普食。 2.3 康复指导 2.3.1 活动指导：术后2～3d要适当下床活动，注意休息，术后 2～3个月内避免重体力活动。 2.3.2 出院指导：指导患者出院后适当休息，加强锻炼，增加营养促进康复。如有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，及时到医院就诊。 3 结论 随着社会日益发展，交通事故及意外伤害也随着增多，出现不同程度的开放性或闭合性腹部损伤，腹部损伤中外伤性脾破裂